一、入院時(shí)要主動(dòng)出示本人身份證、合作醫(yī)療卡等有效證件。出院結(jié)帳時(shí)，新農(nóng)合病人**攜帶醫(yī)療卡，直接在住院登記窗口辦理。參合對(duì)象只需支付個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)藥費(fèi)用，新農(nóng)合支付部分直接刷卡扣除。

　　二、參合對(duì)象在我院住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用起報(bào)線為1000元。起報(bào)線以上部分，符合新農(nóng)合支付規(guī)定的，新農(nóng)合支付50%。參合人員按規(guī)定享受的新農(nóng)合政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用**，全年累計(jì)****限額為10萬元。

　　三、同一疾病住院時(shí)間持續(xù)90天以上的，以90天為一

　　個(gè)結(jié)算周期。年內(nèi)多次住院的，分次結(jié)報(bào)，費(fèi)用不累計(jì)。第二次起住院起報(bào)線按500元計(jì)算。

　　四、住院分娩發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，先由漁農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩專項(xiàng)資金**，剩余部分按“舟山市新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則”進(jìn)行定額**。其中，定點(diǎn)住院分娩陰道產(chǎn)和非病理因素選擇性剖宮產(chǎn)每人次**500元;定點(diǎn)住院分娩病理因素剖宮產(chǎn)每人次**1500元;非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩不予**。

　　五、單病種付費(fèi)病種發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上相應(yīng)的提高5%報(bào)銷比例，即本院為55%。

　　六、住院期間新農(nóng)合基金不予**的醫(yī)藥費(fèi)用：

　　1.未參加本轄區(qū)合作醫(yī)療者的醫(yī)藥費(fèi)用;

　　2.有掛名或冒名診療等行為的;

　　3.婦幼保健的醫(yī)療保健費(fèi)用，終止妊娠手術(shù)的醫(yī)藥費(fèi)用，計(jì)劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥治療費(fèi)用;不孕不育癥的治療費(fèi)用及輔助生育技術(shù)費(fèi)用，特殊情況除外;

　　4.非診斷所必需的不合理檢查費(fèi)用;

　　5.掛號(hào)費(fèi)、煎藥費(fèi)、住院伙食費(fèi)、取暖費(fèi)、出診費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、電爐費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、陪住費(fèi)、家庭病床費(fèi)、包房費(fèi)、交通費(fèi)、用血互助金等;

　　6.健康體檢、器官移植、安裝假肢、義眼、鑲牙以及各種美容、氣功、按摩、整形、矯治等費(fèi)用，特殊情況除外;

　　7.由于酗酒、自殺、自殘、**、斗毆或者其他違法、犯罪等行為所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用;

　　8.交通事故、醫(yī)療事故、生產(chǎn)性事故等由第三者責(zé)任賠償部分的醫(yī)藥費(fèi)用;

　　9.工傷(含舊傷復(fù)發(fā))發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用;

　　10.市新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組確定或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定不予報(bào)銷的其他醫(yī)藥費(fèi)用。

　　七、參合人員有下列行為之一的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令改正，視情節(jié)輕重可暫停三個(gè)月至全年的醫(yī)藥費(fèi)**待遇，并追回已經(jīng)**費(fèi)用;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　1.偽造、變?cè)臁⑼扛尼t(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告等，騙取合作醫(yī)療資金的;

　　2.與醫(yī)務(wù)人員串通，騙取合作醫(yī)療資金的;

　　3.冒用、偽造、變?cè)?、出卵新農(nóng)合有關(guān)證卡就醫(yī)的;

　　4.將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出的藥品、器材進(jìn)行非法倒賣的;

　　5.符合出院條件，醫(yī)院開具出院通知書后，仍不愿出院的;

　　6.其它違規(guī)行為。

　　舟山醫(yī)院醫(yī)保辦

　　2011年12月30日