近日，衛生部要求開展評審“回頭看”，2011年后新增的240多家三級醫院被視為無效，要求省級衛生行政部門不得為新增的三級醫院頒發證書和等級標識，已發給的要立即收回。三級醫院評審存在什么問題?醫院等級評審制度意義何在?調查發現，除了“三甲”，需要“回頭看”的還有醫院等級評審制度本身。

　　□批量評審

　　鄉鎮醫院掛上“三甲”招牌

　　1998年，我國暫停醫院等級評審工作。2011年，衛生部重啟等級評審，隨后，各地醫院掀起“爭級上等”的熱潮。

　　“全民皆兵，整個醫院都在為評級做準備。”正在為晉級努力的北京市垂楊柳醫院副院長王永光說，這對不少醫院是頭等大事。

　　“即使掉兩層皮，也得沖進‘三甲’!”重慶一位“三級乙等”醫院院長的“狠勁”道出不少同行的心聲。

　　除省市級醫院外，一些縣級醫院也加入進來。

　　衛生部醫管司評價處處長劉勇近日透露，自2011年以來，國內晉升三級的240多家醫院中，一半左右為縣級醫院，有些10萬人口的縣就配置一家“三甲”醫院，甚至鄉鎮衛生院也掛上“三甲”。

　　2011年3月，浙江省衛生廳公布新一輪“三甲”醫院名單，全省26家醫院申報，21家通過，通過率達80.8%。同樣在這一輪評審中，廣東省東莞市厚街醫院等多家鎮級醫院晉升“三甲”。

　　□緊急叫停

　　評審結果須報衛生部核準

　　有條件的醫院紛紛評“三甲”，沒有條件的創造條件，起碼也要擠進三級。為此不少醫院不斷圈地擴建、大手筆引進設備。

　　劉勇認為，這種狀態容易破壞整個醫療服務網絡，如果當地的就醫量無法支撐醫院的正常運轉，就會造成醫療資源的浪費，還可能對控制醫療費用等造成負面影響。

　　此次衛生部要求開展評審“回頭看”，就是針對部分省份評審缺乏規劃、尺度過松、三級醫院數量攀升等現象。衛生部專門下發《關于規范醫院評審工作的通知》要求，對新增的三級醫院省級衛生行政部門不得發給證書和等級標識，已發給的要立即收回。各地“三甲”醫院及規劃新增三級醫院的評審結果，須報衛生部核準。

　　□新聞背景

　　“三甲”是醫院最高等級

　　醫院等級評審啟動于1989年，綜合醫院按任務和功能，由低到高分為一、二、三級，其中三級醫院定位是向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教育、科研任務的區域性以上醫院。而每級則根據醫療水平及設施條件等，又分甲、乙、丙三個等級。“三級甲等”是目前我國醫院的最高等級。

　　□利益驅動

　　晉級意味著更多收費更多病源

　　三級醫院收費標準比二級高出約30%，還能吸引來更多的醫療人才和病源，這樣醫院才能進一步發展。

　　“三甲”，意味著較好的醫療條件、醫療技術和醫療服務，但其意義并不只此。“‘三甲’這塊金字招牌，吸引著優質資源，對醫院極具誘惑力。”北京一位“三甲”醫院院長說。

　　只要晉升到“三級”，就意味著收費標準可以更高。衛生部《醫院分級管理辦法》明確，醫療收費應與醫院級別掛鉤。級別不同，門診掛號、住院床位收費等都應有所不同，以適當拉開檔次。據悉，三級醫院收費標準比二級高出約30%。

　　“三級”意味著政策更優，可以購置更加高端的設備，享有更多的科研項目資源。如衛生部明確要求，申報國家臨床重點專科建設項目的專科所在醫院應為三級醫院。

　　“三級”還意味著更大的平臺、聲譽，能吸引來更多的醫療人才和病源。王永光說，患者就醫都有趨高心理，有了三級醫院的標簽，自然會成為患者選擇的重要依據。醫院有了病源，進一步的發展就有了基礎。

　　然而，醫院等級評審背后，不僅僅有著不平等的待遇，還存在著一些更為復雜的因素。“有的評審組到地方，都得警車開道!”一名地方官員說。

　　此外，醫院等級評審多與其行政級別相關，在評選“三甲”時，省級醫院比市級醫院更有優勢。

　　另有專家指出，政府主導的評級在基層容易變味。醫學論壇丁香園上一位網友說：“評級花錢就能過，我們醫院花了幾百萬，那么多問題都能解決。”

　　□制度爭議

　　引入三方認證機構

　　針對目前醫院評審中暴露出來的問題，一些業內人士提出質疑，目前的評級制度還有無存在的必要?對醫院又該如何分類管理?

　　對評級持肯定態度者指出，分級管理宏觀上推動了醫療服務網絡的形成，微觀上鞭策了醫院個體的成長。江西廣濟醫院院長史希杰坦言，等級評審過程比較繁瑣，從申報到評定結果出來耗時一年，但通過評審，醫院的服務水平和內部規范化管理確實上了一個臺階。

　　也有不少醫生抱怨，盡管評審的初衷是為促進醫院發展，實際上卻逼迫醫院、醫生做了大量醫療以外的事情。為了評級，一些醫院比規模、拼設備、拼人財物、拼貸款甚至大量造假。

　　“醫院的分級認證，不是管理行為，是一種服務行為，應該引入三方的認證機構。既然是一種服務，等級認證不應該由一個部門壟斷。”北京大學政府管理學院教授顧昕說，“發展多元化的認證體系，在認證過程中引入競爭，相互促進，這樣才是完善我國醫院評級制度的一個根本方法。”

　　曾在德國、荷蘭留學的王永光說，在國外，醫院只有類別之分，沒有等級之分，有排名也是三方的評價。他建議，基本醫療不應分三六九等，只按專科專項管理，收費標準在同一地區也應一致。