我院按衛生部《醫院等級評審標準》要求正式啟動醫院“三甲復評”的有關工作，擬通過復審，持續提升醫院內涵建設和管理水平、醫療技術水平和服務質量。因復審標準內容多、范圍廣，涉及醫院工作的方方面面，為了確保復評工作有序、有效地推進，督促復評工作落到實處，11月20日至24日，院部組成8 個院內督導組對各臨床及醫技科室進行了院內督導。

　　在為期一周的時間里，督導組成員通過與科室成員訪談、查閱資料、查看病房、病歷等多種方式完成了對臨床及醫技科室工作的初步檢閱。在督導過程中督導組成員重點關注了評審標準中的核心條款的執行情況，以及在日常工作中是否能夠運用質量管理工具(如PDCA、RCA等)來體現醫療質量及患者安全的持續改進。按照“查找不足，整改落實，持續改進”的基本思路，督導組成員對臨床及醫技科室提出了整改意見及要求，并將臨床及醫技科室提出的困難、需求及時反饋至院部。

　　督導檢查結果顯示，多科室資料有待更新完善，多科聯動機制尚待建立，對PDCA理解仍不夠全面。接下來，分級管理辦公室將在接下來的時間里緊密圍繞“三甲復評“這一工作中心利用座談會、知識講座及深入科室等多種方式，協助各科室及各職能部門加強聯動，以評促建，以評促改。