目前，國內(nèi)特別是縣級中醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院總收入半壁江山以上，如何有效緩解群眾“看病貴”問題，許多醫(yī)院在進(jìn)行積極有益的探索。近兩年，山東省兗州市中醫(yī)院把控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用增長，作為公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)關(guān)鍵任務(wù)來抓，通過降低醫(yī)療服務(wù)要素成本，降低醫(yī)院運(yùn)行成本和藥品費(fèi)用，以及規(guī)范診療行為，創(chuàng)新服務(wù)方式等，使藥品收入不再是當(dāng)家“花旦”。截至今年，藥品收入僅占醫(yī)院總收入的1/3，患者就診整體醫(yī)藥費(fèi)用與上年同期相比降低了1/4，讓群眾得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。

　　兗州市中醫(yī)院是一家縣級醫(yī)院，全市有50 多萬人口。結(jié)合院內(nèi)具體情況并根據(jù)國家有關(guān)新農(nóng)合等惠民政策，該院于2010 年12 月，在國內(nèi)率先取消住院押金制度，實(shí)行“先看病后交費(fèi)”的舉措，為有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長奠定了基礎(chǔ)。根據(jù)新的形勢該院又對原有措施進(jìn)一步鞏固和完善，形成有效的自我約束機(jī)制。具體做法是：

　　一是改革和完善藥品、醫(yī)用耗材集中采購制度。該院在招投標(biāo)集中采購“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”藥品和耗材的基礎(chǔ)上，再對其進(jìn)行二次議價(jià)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格加成15%的規(guī)定，最大限度讓利于患者。據(jù)悉，該院的藥品零售價(jià)和省招標(biāo)價(jià)基本保持一致。

　　二是成立城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合控費(fèi)改革領(lǐng)導(dǎo)小組。制定具體措施降低藥品在醫(yī)療費(fèi)用中的占有比例、縮短平均住院日、降低人均住院費(fèi)用并將考核指標(biāo)分解至各臨床科室。計(jì)算機(jī)中心設(shè)計(jì)出新農(nóng)合病人費(fèi)用查詢軟件，使各科室能實(shí)時(shí)查詢本科室病人費(fèi)用信息，變“要我控費(fèi)”為“我要控費(fèi)”。

　　三是嚴(yán)格病人住院標(biāo)準(zhǔn)，能門診治療的患者不收住院治療。積極推行臨床路徑縮短患者住院日，該地區(qū)規(guī)定患者平均住院日為10.2 天，而該院實(shí)際只用7.4 天。

　　四是嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，基本藥物使用比例高于國家規(guī)定的要求。如抗生素按醫(yī)生級別限制性使用，需要時(shí)首先選擇使用一線抗生素。給患者使用貴的抗生素等藥品必須拿出明確理由層層把關(guān)，此外還要征得患者的意見并署名簽字，盡可能使用基本藥物解決臨床現(xiàn)有問題。

　　五是對醫(yī)療收費(fèi)實(shí)行兩公開一監(jiān)督。在門診大廳電子觸摸屏上公布國家規(guī)定的《基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》和公布藥品價(jià)格，允許病人及其家屬對有疑問的收費(fèi)進(jìn)行查詢，如發(fā)現(xiàn)問題立即糾正并扣減該科室及直接責(zé)任人獎金。將醫(yī)療費(fèi)用控制過快增長納入科室績效考核機(jī)制，對醫(yī)療費(fèi)用增長過快的科室除給予經(jīng)濟(jì)處罰外，并在年終評優(yōu)評先時(shí)將其作為一項(xiàng)重要參考指標(biāo)。

　　由于采取系列新舉措，規(guī)范醫(yī)療行為，讓患者得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。

　　——2012年8月30日科技日報(bào)