糖尿病是一種常見的慢性病。隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發生率的增加，糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢，我國糖尿病病人有5000多萬，并以每年約150萬的速度遞增，城市成年人群糖尿病患病率已達9.7%，北京市45歲以上人群糖尿病患病率已達16%，還不斷增加。而糖尿病人伴發皮膚病的比例有報告達20--30%，一些有經驗醫生，根據某些皮膚表現，進一步檢查則發現是與糖尿病有關，某些皮膚病成了糖尿病的早期信號，我們來看看與糖尿病有關的皮膚變化：

　　1、皮膚感染：皮膚感染在糖尿病患者中非常常見，甚至有不少患者是在看皮膚感染時被查出患有糖尿病的。發生皮膚感染的因素很復雜，機制不清，有認為病人的血糖升高，皮膚組織的糖原含量也增高，這樣就給霉菌、細菌的感染創造了良好的環境。也有認為糖尿病患者更容易發生皮膚感染與他們身體內各組織中長期維持高濃度的葡萄糖以及代謝產物，使得機體免疫力下降、白細胞數目減少、趨化性減弱及吞噬病原體能力減弱有關。有認為是寄生在體表菌群失調有關

　　引起皮膚感染的病原體種類包括細菌、真菌、病毒等等。有資料表明，30%以上的糖尿病患者由于患有細菌感染引起的化膿性皮膚病而得以診斷。此外，從活動性糖尿病患者的鼻前庭分離出金黃色葡萄球菌的概率明顯高于非糖尿病患者或病情得到控制的糖尿病患者。受感染的患者在皮膚上發生癤、癰、麥粒腫、多發且病情頑固的毛囊炎等，較嚴重者由于細菌進入皮膚深層組織而發生球菌性膿皮病、丹毒、蜂窩織炎，敗血癥等，這類患者若糖尿病病情不能得到良好治療，感染則很難治愈，若在發生肢端血管炎癥或神經損害處繼發感染則很危險，甚至可危及生命。較好做細菌培養和藥敏試驗，選用高敏感性藥物治療。

　　真菌感染：糖尿病患者在口腔部位經常出現“鵝口瘡”。鵝口瘡是一種稱為“念珠菌”的霉菌感染引起的。念珠菌感染還可以發生在指甲、男性的外生殖器龜頭，女性陰道及外陰部。皮膚上的癬病也是由于霉菌感染造成的。糖尿病病人容易發生手癬、體癬、股癬、足癬等癬病。治療可根據病情采用外用和內服抗真菌藥物結合治療。

　　病毒感染：可見有單純皰疹和帶狀皰疹，還見有尖銳性濕疣等。治療上對癥處理。

　　2、皮膚瘙癢：皮膚瘙癢常常是糖尿病的起病癥狀之一，可以是全身泛發性瘙癢，也可以是局限性瘙癢，后者尤其多發生在外陰部位、腋下。在統計的504例糖尿病患者中,皮膚瘙癢癥發生率僅次于皮膚真菌感染，占37.7%。皮膚瘙癢最常發生的部位是患者的腰背部和下肢，經常表現為頑固持久的瘙癢和皮膚干燥，有時與冬癢癥并發，由于搔抓引起皮膚抓痕、結痂和脫屑等，嚴重者還可以在抓破部位發生皮膚感染。因此，醫生經常要求患有皮膚瘙癢而原因不明確的患者做血尿常規和肝腎功能檢查，幫助查找原因。

　　如果明確了皮膚瘙癢是由糖尿病引起的，治療的關鍵在于控制原發病，一般情況下糖尿病得到良好控制后皮膚瘙癢癥狀會隨之緩解。此外，由于患者經常出現皮膚干燥，需要減少洗澡次數，少用肥皂、浴液，浴后使用具有潤膚作用的護膚品如復方甘油止癢乳、甘油水等，同時在瘙癢的局部外用具有潤膚止癢作用的乳膏以減輕癥狀，必要時可以在臨睡前服用一些具有鎮靜作用的經典抗組胺藥物(如安泰樂、撲爾敏等)減輕瘙癢、促進睡眠。患有皮膚瘙癢的特別需要注意盡可能做到不要搔抓患處，不使用濃鹽水、胡椒水、辣椒水、熱水等燙洗患處止癢，否則會使皮膚炎癥加重而引起更加劇烈的瘙癢，也有可能損傷皮膚引起繼發細菌感染。

　　3、糖尿病性皮病：

　　1)、皮膚潮紅：該病患者的面部可出現特殊的玫瑰色潮紅斑，病情嚴重時，其掌跖部位也可出現上述皮疹，這是由于糖尿病患者皮膚毛細血管的彈性降低和異常擴張所導致的。有人還發現，80%的輕度或隱性糖尿病患者都可能有不同程度的面色潮紅。 一般無自覺癥狀，也多不引起注意。

　　2)、異常色斑 ： 脛前、大腿前或其他部位皮膚出現圓形萎縮性斑片，顏色暗褐，表面有大量鱗屑，起初病損為圓形或卵圓形暗紅色丘疹，繼之成為黑褐色，持續多年后形成色素沉著斑或萎縮性瘢痕，周圍又有新發皮損不斷出現。本病男性多于女性。據國內304例糖尿病統計，脛前色素斑在皮膚病變中占第1位，達14.4%，國外統計糖尿病患者約15%～50%發生本病。現代醫學多認為本病是在糖尿病微血管病變導致皮膚慢性營養障礙的基礎上，由輕微外傷所致的修復反應。糖尿病患者下肢循環障礙較上肢明顯，且易受外傷，故病變多見于脛前。早期積極治療糖尿病可以控制皮膚病變的進展。局部可對癥治療。

　　3)、橙皮癥：這是糖尿病代謝性橙皮、胡蘿卜素血癥。半數以上糖尿病患者有橙皮色素、胡蘿卜素血癥，而橙皮色素、胡蘿卜素沉著可使掌跖和面部皮膚發黃，而鞏膜不黃染。減少食物中的橙子、橘子、胡蘿卜、南瓜的攝入量，皮膚的色素可慢慢消退。

　　4)、糖尿病性大皰：有特征性，但少見。糖尿病患者在無明顯誘因和先兆癥狀的情況下水皰突然發生，其手足可出現燙傷樣水皰或大皰。該水皰可單發，也可多發，其皰壁很薄、內含透明漿液、周圍無炎癥性紅暈。水皰直徑從數毫米到數厘米。該病患者常無明顯的自覺癥狀，發病約 2--3周后水皰或大皰，便可干燥結痂，愈后不留疤痕。盡量在無菌條件下抽取皰液，保持皰壁完整，加壓包扎，防止感染。

　　5)、糖尿病性類脂漸進性壞死：皮膚類脂漸進性壞死患者中1/3～1/4患有糖尿病，更多見于女性患者。因此，一旦診斷本病，即需要定期化驗檢查是否患有糖尿病。皮膚類脂漸進性壞死與糖尿病之間的關系尚不明確，可以發生于糖尿病之前、期間或之后，但是皮膚損害的嚴重程度或是否發病與糖尿病的病程或嚴重程度卻無關。

　　本病好發生在小腿前、外側皮膚，也可以發生在上肢和軀干。皮損多表現為暗紅色的斑塊，與正常皮膚的分界很清楚。這種皮損一般不痛不癢，只有在發生破潰之后感覺疼痛。如果發生在頭皮可引起頭皮萎縮和禿發。現代醫學認為本病的發生與糖尿病微血管病變有關。因糖蛋白在小血管壁沉積，逐漸引起血管閉塞，組織缺血，導致膠原變性壞死而發病。有人用直接免疫熒光法發現在受侵皮損的小血管壁有IgM、IgA、C3和纖維蛋白原沉積，這表明本病的發病機制可能是免疫復合物性血管炎。

　　本病的治療如同糖尿病合并的其他皮膚病一樣，主要在于檢查與治療糖尿病。但是各種治療糖尿病的辦法對皮膚損害并無多大幫助，特別需要保護皮膚防止發生破潰。一旦形成頑固性潰瘍和壞死可以考慮手術切除壞死組織并植皮。

　　6)、糖尿病性黃色瘤：　常急速成群發生，該病好發于患者的面部(特別是眼瞼周圍)，也可見于患者的軀干、四肢、臀部等處。為對稱性的0.5厘米左右的黃色結節或斑塊，周圍輕度潮紅，且有瘙癢感。大約有0.1%的糖尿病患者可由于脂質代謝異常而發生本病。治療是盡快控制血糖及治療脂質代謝異常。

　　4、糖尿病性皮膚血管病：糖尿病皮膚微血管病變，可以見于全身任何部位，主要侵犯小動脈、毛細血管和小靜脈。小血管顯示內皮細胞增殖，基底膜增厚，但以下肢脛骨前和足部皮膚微血管受累產生局部紫紺和皮膚缺血性潰瘍多見。這種潰瘍是淺表的、疼痛性的，并呈漸進性加重。同時也可以累及其他部位的血管發生硬化，如視網膜病、心肌梗塞、腦血栓塞、腎動脈硬化等。最后累及下肢大血管，大血管病變類似于動脈硬化閉塞癥。甚至形成腳趾畸形及腳掌穿鑿性潰瘍——糖尿病性潰瘍、壞疽。 治愈就很困難了，有的要實行截肢術。

　　5、糖尿病性硬化性水腫，這是在真皮膠原纖維間有酸性粘多糖類，尤其是透明質酸酶沉著的一種粘蛋白沉著病。約5%的糖尿病患者發生本病，多見于成年人及肥胖病人;主要發生于頸、上背及肩部，皮膚呈淡紅或蒼白，表面有光澤呈非凹陷性硬腫脹，組織增厚。目前還沒有有效的治療。

　　患了糖尿病的人對皮膚發生的變化一定要引起注意，早發現、早治療、早預防。從以下方面做起：

　　1、注意衛生：夏季，炎熱而潮濕，是病菌生長繁殖的旺季，糖尿病患者很容易在這個時候發生皮膚感染，最常見的就是毛囊炎、癤腫、 癰、丹毒和癬菌病，是由細菌、真菌等病原菌感染引起的，所以注意個人衛生非常重要，應保持皮膚清潔，勤換衣褲，涼嗮被褥，保證居住環境的衛生。

　　2、防止皮膚外傷：皮膚直接接觸外界環境，在夏季是著衣最少的時候，四肢暴露在外，容易引起各種外傷，包括搔抓止癢的損傷。一般人對小小的外傷可能并不在意，但糖尿病患者一旦發生外傷，就給細菌進入打開方便之門，甚至感染反復發作。所以，預防是關鍵，盡量避免各種損傷。糖尿病患者局部外傷后應及時消毒、注意保護好傷口，在醫生的指導下積極治療，以防小病釀成大禍。

　　3、調控飲食：雖然皮膚病變對飲食沒有特殊的要求，但糖尿病患者如果不注意調控飲食的話，很容易引起血糖升高，引起皮膚病變或影響已有皮膚病變的愈合。

　　4、增強免疫力：糖尿病患者大多免疫功能下降，容易引起病菌感染，所以提高免疫力也是預防皮膚損害的重點。可以從飲食、運動等各方面入手，全面提高機體抗病能力。

　　5、發現特殊的皮膚改變及時到皮膚科就診。