糖尿病是一種常見的慢性病。隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，我國糖尿病病人有5000多萬，并以每年約150萬的速度遞增，城市成年人群糖尿病患病率已達(dá)9.7%，北京市45歲以上人群糖尿病患病率已達(dá)16%，還不斷增加。而糖尿病人伴發(fā)皮膚病的比例有報(bào)告達(dá)20--30%，一些有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生，根據(jù)某些皮膚表現(xiàn)，進(jìn)一步檢查則發(fā)現(xiàn)是與糖尿病有關(guān)，某些皮膚病成了糖尿病的早期信號，我們來看看與糖尿病有關(guān)的皮膚變化：

　　1、皮膚感染：皮膚感染在糖尿病患者中非常常見，甚至有不少患者是在看皮膚感染時(shí)被查出患有糖尿病的。發(fā)生皮膚感染的因素很復(fù)雜，機(jī)制不清，有認(rèn)為病人的血糖升高，皮膚組織的糖原含量也增高，這樣就給霉菌、細(xì)菌的感染創(chuàng)造了良好的環(huán)境。也有認(rèn)為糖尿病患者更容易發(fā)生皮膚感染與他們身體內(nèi)各組織中長期維持高濃度的葡萄糖以及代謝產(chǎn)物，使得機(jī)體免疫力下降、白細(xì)胞數(shù)目減少、趨化性減弱及吞噬病原體能力減弱有關(guān)。有認(rèn)為是寄生在體表菌群失調(diào)有關(guān)

　　引起皮膚感染的病原體種類包括細(xì)菌、真菌、病毒等等。有資料表明，30%以上的糖尿病患者由于患有細(xì)菌感染引起的化膿性皮膚病而得以診斷。此外，從活動性糖尿病患者的鼻前庭分離出金黃色葡萄球菌的概率明顯高于非糖尿病患者或病情得到控制的糖尿病患者。受感染的患者在皮膚上發(fā)生癤、癰、麥粒腫、多發(fā)且病情頑固的毛囊炎等，較嚴(yán)重者由于細(xì)菌進(jìn)入皮膚深層組織而發(fā)生球菌性膿皮病、丹毒、蜂窩織炎，敗血癥等，這類患者若糖尿病病情不能得到良好治療，感染則很難治愈，若在發(fā)生肢端血管炎癥或神經(jīng)損害處繼發(fā)感染則很危險(xiǎn)，甚至可危及生命。較好做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用高敏感性藥物治療。

　　真菌感染：糖尿病患者在口腔部位經(jīng)常出現(xiàn)“鵝口瘡”。鵝口瘡是一種稱為“念珠菌”的霉菌感染引起的。念珠菌感染還可以發(fā)生在指甲、男性的外生殖器龜頭，女性陰道及外陰部。皮膚上的癬病也是由于霉菌感染造成的。糖尿病病人容易發(fā)生手癬、體癬、股癬、足癬等癬病。治療可根據(jù)病情采用外用和內(nèi)服抗真菌藥物結(jié)合治療。

　　病毒感染：可見有單純皰疹和帶狀皰疹，還見有尖銳性濕疣等。治療上對癥處理。

　　2、皮膚瘙癢：皮膚瘙癢常常是糖尿病的起病癥狀之一，可以是全身泛發(fā)性瘙癢，也可以是局限性瘙癢，后者尤其多發(fā)生在外陰部位、腋下。在統(tǒng)計(jì)的504例糖尿病患者中,皮膚瘙癢癥發(fā)生率僅次于皮膚真菌感染，占37.7%。皮膚瘙癢最常發(fā)生的部位是患者的腰背部和下肢，經(jīng)常表現(xiàn)為頑固持久的瘙癢和皮膚干燥，有時(shí)與冬癢癥并發(fā)，由于搔抓引起皮膚抓痕、結(jié)痂和脫屑等，嚴(yán)重者還可以在抓破部位發(fā)生皮膚感染。因此，醫(yī)生經(jīng)常要求患有皮膚瘙癢而原因不明確的患者做血尿常規(guī)和肝腎功能檢查，幫助查找原因。

　　如果明確了皮膚瘙癢是由糖尿病引起的，治療的關(guān)鍵在于控制原發(fā)病，一般情況下糖尿病得到良好控制后皮膚瘙癢癥狀會隨之緩解。此外，由于患者經(jīng)常出現(xiàn)皮膚干燥，需要減少洗澡次數(shù)，少用肥皂、浴液，浴后使用具有潤膚作用的護(hù)膚品如復(fù)方甘油止癢乳、甘油水等，同時(shí)在瘙癢的局部外用具有潤膚止癢作用的乳膏以減輕癥狀，必要時(shí)可以在臨睡前服用一些具有鎮(zhèn)靜作用的經(jīng)典抗組胺藥物(如安泰樂、撲爾敏等)減輕瘙癢、促進(jìn)睡眠。患有皮膚瘙癢的特別需要注意盡可能做到不要搔抓患處，不使用濃鹽水、胡椒水、辣椒水、熱水等燙洗患處止癢，否則會使皮膚炎癥加重而引起更加劇烈的瘙癢，也有可能損傷皮膚引起繼發(fā)細(xì)菌感染。

　　3、糖尿病性皮病：

　　1)、皮膚潮紅：該病患者的面部可出現(xiàn)特殊的玫瑰色潮紅斑，病情嚴(yán)重時(shí)，其掌跖部位也可出現(xiàn)上述皮疹，這是由于糖尿病患者皮膚毛細(xì)血管的彈性降低和異常擴(kuò)張所導(dǎo)致的。有人還發(fā)現(xiàn)，80%的輕度或隱性糖尿病患者都可能有不同程度的面色潮紅。 一般無自覺癥狀，也多不引起注意。

　　2)、異常色斑 ： 脛前、大腿前或其他部位皮膚出現(xiàn)圓形萎縮性斑片，顏色暗褐，表面有大量鱗屑，起初病損為圓形或卵圓形暗紅色丘疹，繼之成為黑褐色，持續(xù)多年后形成色素沉著斑或萎縮性瘢痕，周圍又有新發(fā)皮損不斷出現(xiàn)。本病男性多于女性。據(jù)國內(nèi)304例糖尿病統(tǒng)計(jì)，脛前色素斑在皮膚病變中占第1位，達(dá)14.4%，國外統(tǒng)計(jì)糖尿病患者約15%～50%發(fā)生本病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病是在糖尿病微血管病變導(dǎo)致皮膚慢性營養(yǎng)障礙的基礎(chǔ)上，由輕微外傷所致的修復(fù)反應(yīng)。糖尿病患者下肢循環(huán)障礙較上肢明顯，且易受外傷，故病變多見于脛前。早期積極治療糖尿病可以控制皮膚病變的進(jìn)展。局部可對癥治療。

　　3)、橙皮癥：這是糖尿病代謝性橙皮、胡蘿卜素血癥。半數(shù)以上糖尿病患者有橙皮色素、胡蘿卜素血癥，而橙皮色素、胡蘿卜素沉著可使掌跖和面部皮膚發(fā)黃，而鞏膜不黃染。減少食物中的橙子、橘子、胡蘿卜、南瓜的攝入量，皮膚的色素可慢慢消退。

　　4)、糖尿病性大皰：有特征性，但少見。糖尿病患者在無明顯誘因和先兆癥狀的情況下水皰突然發(fā)生，其手足可出現(xiàn)燙傷樣水皰或大皰。該水皰可單發(fā)，也可多發(fā)，其皰壁很薄、內(nèi)含透明漿液、周圍無炎癥性紅暈。水皰直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米。該病患者常無明顯的自覺癥狀，發(fā)病約 2--3周后水皰或大皰，便可干燥結(jié)痂，愈后不留疤痕。盡量在無菌條件下抽取皰液，保持皰壁完整，加壓包扎，防止感染。

　　5)、糖尿病性類脂漸進(jìn)性壞死：皮膚類脂漸進(jìn)性壞死患者中1/3～1/4患有糖尿病，更多見于女性患者。因此，一旦診斷本病，即需要定期化驗(yàn)檢查是否患有糖尿病。皮膚類脂漸進(jìn)性壞死與糖尿病之間的關(guān)系尚不明確，可以發(fā)生于糖尿病之前、期間或之后，但是皮膚損害的嚴(yán)重程度或是否發(fā)病與糖尿病的病程或嚴(yán)重程度卻無關(guān)。

　　本病好發(fā)生在小腿前、外側(cè)皮膚，也可以發(fā)生在上肢和軀干。皮損多表現(xiàn)為暗紅色的斑塊，與正常皮膚的分界很清楚。這種皮損一般不痛不癢，只有在發(fā)生破潰之后感覺疼痛。如果發(fā)生在頭皮可引起頭皮萎縮和禿發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與糖尿病微血管病變有關(guān)。因糖蛋白在小血管壁沉積，逐漸引起血管閉塞，組織缺血，導(dǎo)致膠原變性壞死而發(fā)病。有人用直接免疫熒光法發(fā)現(xiàn)在受侵皮損的小血管壁有IgM、IgA、C3和纖維蛋白原沉積，這表明本病的發(fā)病機(jī)制可能是免疫復(fù)合物性血管炎。

　　本病的治療如同糖尿病合并的其他皮膚病一樣，主要在于檢查與治療糖尿病。但是各種治療糖尿病的辦法對皮膚損害并無多大幫助，特別需要保護(hù)皮膚防止發(fā)生破潰。一旦形成頑固性潰瘍和壞死可以考慮手術(shù)切除壞死組織并植皮。

　　6)、糖尿病性黃色瘤：　常急速成群發(fā)生，該病好發(fā)于患者的面部(特別是眼瞼周圍)，也可見于患者的軀干、四肢、臀部等處。為對稱性的0.5厘米左右的黃色結(jié)節(jié)或斑塊，周圍輕度潮紅，且有瘙癢感。大約有0.1%的糖尿病患者可由于脂質(zhì)代謝異常而發(fā)生本病。治療是盡快控制血糖及治療脂質(zhì)代謝異常。

　　4、糖尿病性皮膚血管病：糖尿病皮膚微血管病變，可以見于全身任何部位，主要侵犯小動脈、毛細(xì)血管和小靜脈。小血管顯示內(nèi)皮細(xì)胞增殖，基底膜增厚，但以下肢脛骨前和足部皮膚微血管受累產(chǎn)生局部紫紺和皮膚缺血性潰瘍多見。這種潰瘍是淺表的、疼痛性的，并呈漸進(jìn)性加重。同時(shí)也可以累及其他部位的血管發(fā)生硬化，如視網(wǎng)膜病、心肌梗塞、腦血栓塞、腎動脈硬化等。最后累及下肢大血管，大血管病變類似于動脈硬化閉塞癥。甚至形成腳趾畸形及腳掌穿鑿性潰瘍——糖尿病性潰瘍、壞疽。 治愈就很困難了，有的要實(shí)行截肢術(shù)。

　　5、糖尿病性硬化性水腫，這是在真皮膠原纖維間有酸性粘多糖類，尤其是透明質(zhì)酸酶沉著的一種粘蛋白沉著病。約5%的糖尿病患者發(fā)生本病，多見于成年人及肥胖病人;主要發(fā)生于頸、上背及肩部，皮膚呈淡紅或蒼白，表面有光澤呈非凹陷性硬腫脹，組織增厚。目前還沒有有效的治療。

　　患了糖尿病的人對皮膚發(fā)生的變化一定要引起注意，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防。從以下方面做起：

　　1、注意衛(wèi)生：夏季，炎熱而潮濕，是病菌生長繁殖的旺季，糖尿病患者很容易在這個(gè)時(shí)候發(fā)生皮膚感染，最常見的就是毛囊炎、癤腫、 癰、丹毒和癬菌病，是由細(xì)菌、真菌等病原菌感染引起的，所以注意個(gè)人衛(wèi)生非常重要，應(yīng)保持皮膚清潔，勤換衣褲，涼嗮被褥，保證居住環(huán)境的衛(wèi)生。

　　2、防止皮膚外傷：皮膚直接接觸外界環(huán)境，在夏季是著衣最少的時(shí)候，四肢暴露在外，容易引起各種外傷，包括搔抓止癢的損傷。一般人對小小的外傷可能并不在意，但糖尿病患者一旦發(fā)生外傷，就給細(xì)菌進(jìn)入打開方便之門，甚至感染反復(fù)發(fā)作。所以，預(yù)防是關(guān)鍵，盡量避免各種損傷。糖尿病患者局部外傷后應(yīng)及時(shí)消毒、注意保護(hù)好傷口，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療，以防小病釀成大禍。

　　3、調(diào)控飲食：雖然皮膚病變對飲食沒有特殊的要求，但糖尿病患者如果不注意調(diào)控飲食的話，很容易引起血糖升高，引起皮膚病變或影響已有皮膚病變的愈合。

　　4、增強(qiáng)免疫力：糖尿病患者大多免疫功能下降，容易引起病菌感染，所以提高免疫力也是預(yù)防皮膚損害的重點(diǎn)。可以從飲食、運(yùn)動等各方面入手，全面提高機(jī)體抗病能力。

　　5、發(fā)現(xiàn)特殊的皮膚改變及時(shí)到皮膚科就診。