東安縣人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、預(yù)防、急救于一體的綜合性二級甲等醫(yī)院。位于具有悠久文化歷史的湖南省東安縣縣城,地處湘桂兩省四市、七個(gè)縣區(qū)的交接處,交通十分便捷,區(qū)域優(yōu)勢十分明顯。醫(yī)院擔(dān)負(fù)著全縣及周邊地區(qū)近70萬人口的醫(yī)療預(yù)防保健工作,醫(yī)療服務(wù)的需求較大。

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長沙市東安縣人民醫(yī)院

  東安縣人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、預(yù)防、急救于一體的綜合性二級甲等醫(yī)院。位于具有悠久文化歷史的湖南省東安縣縣城,地處湘桂兩省四... [ 詳細(xì) ]

  • 【類型】二級甲等 / 綜合醫(yī)院
  • 【電話】0746-4238608
  • 【網(wǎng)址】daxrmyy.21hospital.com
  • 【地址】永州市東安縣白牙市鎮(zhèn)建設(shè)路

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化膿性脊柱炎

時(shí)間:2012-11-11 15:39來源:求醫(yī)網(wǎng)

  化膿性脊柱炎較少見,占所有骨髓炎4%。多發(fā)生于青壯年,男多于女,兒童與老人也可發(fā)病但甚少。發(fā)病部位以腰椎為最多,其次為胸椎,頸椎。病原菌以金葡菌為主,其他如鏈球菌、白色葡萄球菌、綠膿桿菌等也可致病。

  病因

  主要為血源性感染,因脊柱靜脈系統(tǒng)位于硬膜及脊柱周圍,為無瓣膜的靜脈叢,屬腔靜脈、門靜脈、奇靜脈外的獨(dú)立系統(tǒng),但又與上、下腔靜脈有許多交通枝直接連系。脊柱靜脈系統(tǒng)內(nèi)血流緩慢,可以停滯,甚至逆流。因此任一靜脈系統(tǒng)內(nèi)有細(xì)菌栓子均可到達(dá)脊柱內(nèi)。通過陰莖背靜脈造影發(fā)現(xiàn)陰莖背靜脈和前列腺靜脈叢與脊柱靜脈相通,所以泌尿系統(tǒng)感染可合并脊柱感染。外傷如子彈貫通傷也可以造成繼發(fā)感染;醫(yī)源性操作腰穿、脊柱手術(shù)等可繼發(fā)感染。

  脊柱感染細(xì)菌到達(dá)椎體中心或邊緣再向椎弓根擴(kuò)散,也可先有椎弓根感染再向前擴(kuò)散到椎管和椎體。到椎管內(nèi)可產(chǎn)生神經(jīng)根和脊髓受壓癥狀,造成根性神經(jīng)痛和截癱。也可穿破硬脊膜產(chǎn)生腦膜炎。椎體感染形成膿腫,象脊柱結(jié)核一樣向周圍軟組織擴(kuò)散,在頸椎可產(chǎn)生咽后壁膿腫、頸部膿腫及上縱隔膿腫;在腰椎可產(chǎn)生腰大肌膿腫;在骶椎可產(chǎn)生盆腔、肛旁和坐骨直腸窩膿腫。少數(shù)可播及內(nèi)臟如心包炎、肺膿腫和膿胸等。

  癥狀與體征

  1、畏寒、高熱、神志不清、昏迷、嘔吐、腹脹等急性全身中毒癥狀或亞急性表現(xiàn)。腰部劇痛、不能翻身、呻吟不安。

  2、體檢中棘突壓痛、局部叩痛及脊柱僵直。

  3、椎管內(nèi)神經(jīng)根刺激征象如節(jié)段性放射痛、肌痙攣等,肢體癱瘓。

  診斷

  1、注意患者發(fā)病年齡、性別、部位。追問發(fā)病前有無癤、癰、扁桃體炎或泌尿系統(tǒng)炎癥病史,有無脊柱或椎間盤手術(shù)史或開放性損傷史。

  2、仔細(xì)詢問起病過程,有無畏寒、高熱、神志不清、昏迷、嘔吐、腹脹等急性全身中毒癥狀或亞急性表現(xiàn)。

  3、特別注意局部癥狀,有無腰部劇痛、不能翻身、呻吟不安。體檢中有無棘突壓痛、局部叩痛及脊柱僵直。

  4、有無神經(jīng)根刺激征象如節(jié)段性放射痛、肌痙攣等。有無肢體癱瘓。

  5、X線表現(xiàn)有無椎體骨質(zhì)疏松,邊緣是否模糊不清,椎間隙有無變窄,以及椎體硬化、椎間骨橋形成及椎體融合情況。

  6、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、血沉及血、膿液細(xì)菌培養(yǎng)。

  治療

  1、早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素,并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整。靜脈給藥1個(gè)月后改為口服,直至癥狀消失、血沉恢復(fù)正常為止。加強(qiáng)支持療法(營養(yǎng)、輸液、輸血、糾正水電解質(zhì)紊亂)。

  2、急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床,可根據(jù)情況選用石膏床或用石膏腰圍固定。固定時(shí)間一般不應(yīng)少于3個(gè)月或至血沉恢復(fù)正常為止。

  3、手術(shù)治療僅限于:①神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重;②骨質(zhì)破壞明顯,脊柱畸形及不穩(wěn)定;③有較大膿腫形成;④感染復(fù)發(fā);⑤保守治療無效。


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