近期，有一組人流數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國每年會開展800余萬例的人工流產(chǎn)手術(shù)，人流率達29.3‰，遠超發(fā)達國家的平均水平，最值得關(guān)注的是，上海、北京等大城市重復(fù)流產(chǎn)率高于50%，未婚人流逐年上升，給女性健康帶來嚴重傷害。

　　根本的原因在于，我國高風(fēng)險人群避孕知識的缺乏和醫(yī)院醫(yī)療體系計劃生育服務(wù)的滯后，這使得一些女性甚至將人流手術(shù)當(dāng)作了一種避孕方式。人工流產(chǎn)手術(shù)對女性的生殖健康傷害極大，不僅包括如出血、感染、穿孔、以及引發(fā)慢性盆腔炎等并發(fā)癥，還會大大增加女性不孕的幾率。因此，讓廣大女性了解人流傷害，學(xué)會科學(xué)避孕才是問題的根本。

　　為了建立標(biāo)準(zhǔn)化的人工流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛服務(wù)，中華醫(yī)學(xué)會計劃生育分會借鑒國際成功經(jīng)驗、結(jié)合我國具體情況，制定了流產(chǎn)后計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)(Post Abortion Care, PAC)項目，北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京朝陽醫(yī)院紛紛參與。

　　人工流產(chǎn)次數(shù)越多，所引發(fā)的并發(fā)癥和后遺病癥發(fā)生率就越高，對女性生殖健康造成難以估量的損害，包括對生育功能的影響。研究數(shù)據(jù)顯示，重復(fù)流產(chǎn)大于三次的女性，并發(fā)癥發(fā)生率近35%?！叭斯ち鳟a(chǎn)術(shù)后關(guān)愛項目”的開展，正是希望通過設(shè)立優(yōu)質(zhì)服務(wù)門診，規(guī)范流產(chǎn)后服務(wù)流程，宣傳避孕知識、強化立即避孕的意識、指導(dǎo)避孕方法的有效落實、促進女性及其伴侶堅持、正確、常規(guī)使用避孕方法，從而減少非意愿妊娠的發(fā)生，有效降低重復(fù)流產(chǎn)率。

　　開展“人工流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛(PAC)項目”，旨在幫助流產(chǎn)后女性及時落實科學(xué)的避孕方法，從而避免重復(fù)流產(chǎn)的傷害，這也是自醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的另一項重大突破。

　　首先，了解一下具體服務(wù)流程及內(nèi)容安排

　　人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)流程及內(nèi)容安排的建議見表1，可結(jié)合各機構(gòu)現(xiàn)有的條件靈活應(yīng)用。

　　1、咨詢的基本信息

　　1>告知人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥：(1)近期和遠期可能的并發(fā)癥。(2)特別應(yīng)強調(diào)重復(fù)流產(chǎn)對遠期生育能力(不孕不育)和今后妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、胎兒死亡、胎盤異常)的影響。(3)告知1年內(nèi)，尤其是6個月內(nèi)，重復(fù)人工流產(chǎn)的危害最大，稱為“高危流產(chǎn)”。

　　2>強調(diào)3條關(guān)鍵信息：(1)流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險，即早孕流產(chǎn)后2周即可恢復(fù)排卵，如果不避孕，首次月經(jīng)之前即可能再次妊娠。(2)流產(chǎn)后應(yīng)立即落實避孕措施。(3)必須堅持和正確使用避孕方法。

　　3>分析導(dǎo)致本次意外妊娠的原因：(1)對于避孕失敗者，要分析是由于方法本身還是使用不正確造成的，進而幫助其繼續(xù)使用原用的方法或推薦其它有效的方法。(2)對于未避孕者，要分析未避孕的原因，給予全面咨詢，落實避孕措施。

　　4>避孕方法的知情選擇及其正確使用的指導(dǎo)，參見“人工流產(chǎn)后避孕方法選擇常規(guī)”。

　　2、隨訪

　　隨訪的主要目的是指導(dǎo)婦女堅持正確使用避孕方法。

　　1>近期隨訪：流產(chǎn)后1個月，了解流產(chǎn)后身體及月經(jīng)恢復(fù)情況，評估避孕方法使用情況，解答疑問，必要時補充避孕藥具，并提供后續(xù)獲取服務(wù)的途徑。

　　2>中、遠期隨訪：通常應(yīng)在流產(chǎn)后3個月、6個月和12個月，分別了解避孕方法使用情況和依從性，以及是否有再次意外妊娠現(xiàn)象，必要時再次給予咨詢。

　　其次，在服務(wù)形式上，以單獨咨詢?yōu)橹?，并配以落實避孕藥具發(fā)放。

　　應(yīng)該構(gòu)建全面的整體服務(wù)，即健康教育、咨詢和避孕節(jié)育服務(wù)并重。其中，規(guī)范化的避孕節(jié)育服務(wù)是基礎(chǔ)，建立并改進咨詢服務(wù)是工作的重點，在此基礎(chǔ)上強化健康教育。服務(wù)工作中，特別要加強青少年、高危人群人工流產(chǎn)后的避孕知識普及和避孕措施的落實。

　　人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)的形式應(yīng)以單獨咨詢?yōu)橹鳎⑴湟月鋵嵄茉兴幘甙l(fā)放。

　　集體咨詢不利于個體化避孕服務(wù)的落實，因此，僅作為輔助形式。在條件極為有限的情況下，可作為單獨咨詢的補充，但其必須包括以下“五、咨詢的基本信息”中的“1”和“2”兩項全部內(nèi)容。

　　第三，在服務(wù)時機上，以初次咨詢和人工流產(chǎn)后首次隨訪這兩次服務(wù)最為重要。

　　初次咨詢應(yīng)在人工流產(chǎn)之前，避免在流產(chǎn)當(dāng)日進行，以保證咨詢質(zhì)量和為流產(chǎn)后立即落實避孕措施作好準(zhǔn)備。人工流產(chǎn)后應(yīng)進行隨訪，首次隨訪應(yīng)在手術(shù)流產(chǎn)后或藥物流產(chǎn)成功后1個月，中、遠期隨訪在手術(shù)流產(chǎn)后或藥物流產(chǎn)成功后3個月、6個月和12個月，可采用復(fù)診或電話隨訪等形式。

　　我們希望，“人工流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛項目”的開展，能夠推動公眾對提高對流產(chǎn)后生殖健康的關(guān)注，能夠讓更多的育齡女性從中受益。