二尖瓣關(guān)閉不全必須注意以下鑒別診斷，首先應(yīng)鑒別是功能性抑或器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全。

　　1、功能性二尖瓣關(guān)閉不全：高血壓，冠心病(乳頭肌功能不全)，原發(fā)性心肌病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或大量左至右分流(>肺循環(huán)血流50%)的先天性心臟病(室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)等疾患，引起左心室或二尖瓣環(huán)擴(kuò)張而產(chǎn)生相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，均可在心尖區(qū)聽(tīng)到較為響亮(>2級(jí)/Ⅵ)而粗糙的收縮期雜音，其雜音在心功能不全時(shí)較響亮，而在心功能改善和左心室縮小后雜音即減輕，相反，器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全患者收縮期雜音在心功能不全時(shí)減輕，在心功能改善后卻明顯增強(qiáng)，上述各種功能性二尖瓣關(guān)閉不全患者各具有其相應(yīng)臨床特征，可資鑒別。

　　2、器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全：臨床上診斷風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，首先應(yīng)對(duì)非風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全加以鑒別。

　　3、應(yīng)鑒別是急性抑或慢性二尖瓣關(guān)閉不全。

　　4、應(yīng)進(jìn)一步判斷二尖瓣反流程度(半定量) ：二尖瓣反流量多少，對(duì)左心室功能影響及治療措施是不同的，脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)二尖瓣反流量的粗估法：取樣容積在二尖瓣口至左心房1/3之間探及反流頻譜者為輕度反流;在瓣口至左房1/2的心腔內(nèi)有反流頻譜為中度反流;若左心房?jī)?nèi)均能顯示湍流為重度反流，彩色多普勒可根據(jù)二尖瓣反流范圍，方向，時(shí)間及起始部寬度等，可估計(jì)返量程度，近年來(lái)推薦以反流分值來(lái)評(píng)定，反流分值=二尖瓣反流量/左心室心排出量，當(dāng)反流分值<35%時(shí)，除非其原發(fā)病有進(jìn)展，一般對(duì)左心功能無(wú)明顯影響，應(yīng)注意其隨訪觀察，反流分值>50%時(shí)，可使左心功能明顯受損，應(yīng)考慮手術(shù)治療，35%～50%時(shí)可影響左心功能，需用藥物治療以減輕其二尖瓣反流，左心室造影時(shí)二尖瓣反流量測(cè)定，與彩色多普勒大體相符，如左心室造影的1/4度，相當(dāng)于反流分值<20%，2/4度為反流分值的20%～40%，3/4度為反流分值的40%～60%，4/4度為反流分值的>60%。

　　5、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全診斷中尚應(yīng)注意下述兩點(diǎn)：

　　(1)風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)：如何判斷是以狹窄抑或關(guān)閉不全為主。

　　(2)風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)：于心尖區(qū)聽(tīng)到的收縮期雜音，應(yīng)與風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并肺動(dòng)脈高壓所致右心室肥厚，擴(kuò)張，引起的三尖瓣關(guān)閉不全和心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，使胸骨下端三尖瓣區(qū)的吹風(fēng)樣收縮期雜音轉(zhuǎn)位到二尖瓣區(qū)聽(tīng)到。

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