頸動(dòng)脈狹窄的病因有哪些

　　頸動(dòng)脈狹窄的病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎和纖維肌性發(fā)育不良，其他病因像是外傷、動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)、先天性動(dòng)脈閉鎖、腫瘤、動(dòng)脈或動(dòng)脈周?chē)住⒎暖熀罄w維化等都是較少見(jiàn)的。在西方，約90%的頸動(dòng)脈狹窄性病變是由動(dòng)脈粥樣硬化而引起的。在我國(guó)，大動(dòng)脈炎也是頸動(dòng)脈狹窄的常見(jiàn)病因。

　　20世紀(jì)90年代初，幾項(xiàng)大規(guī)模、多中心的臨床試驗(yàn)相繼報(bào)道，對(duì)CE的有效性和安全性進(jìn)行了客觀評(píng)價(jià)，其中的3個(gè)有影響力的試驗(yàn)分別為ECST、NASCET和無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化研究(Asymptomatic CarotidAtherosclerosis Study，ACAS)。ECST和NASCET的研究對(duì)象均為癥狀性重度頸動(dòng)脈狹窄患者，兩個(gè)試驗(yàn)的結(jié)論一致：

　　①CE治療對(duì)有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄療效優(yōu)于內(nèi)科藥物療法，頸動(dòng)脈狹窄度為70%～99%的行CE，患者明顯獲益。

　　②狹窄度為0%～29%的患者3年內(nèi)發(fā)生卒中的可能性很小，CE的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)獲益，不宜行CE。

　　③狹窄度為30%～69%的患者初步認(rèn)為不宜行CE，但有待進(jìn)一步驗(yàn)證。ACAS對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化患者隨機(jī)分組行CE和藥物治療，結(jié)果表明，頸動(dòng)脈狹窄程度≥60%的患者，兩組的累計(jì)卒中和死亡率分別為5.1%和11.0%，CE的效果遠(yuǎn)優(yōu)于藥物治療。一般認(rèn)為無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄≥60%者可行CE，有的學(xué)者認(rèn)為由于無(wú)癥狀患者腦血管事件發(fā)生率低，可待狹窄≥80%時(shí)再行手術(shù)。CE的并發(fā)癥包括圍術(shù)期的腦卒中和死亡;還有腦神經(jīng)損傷、傷口血腫感染、術(shù)后高血壓、術(shù)后高灌注綜合征等;心肌梗死、低血壓的發(fā)生率很低。

　　溫馨提示：腦卒中已經(jīng)成為如今成年人致殘的主要病因，是次于腫瘤和心血管疾病的第三大致死原因。腦卒中的發(fā)生給人們帶來(lái)了極大的負(fù)面影響，所以預(yù)防和治療腦卒中是重要的衛(wèi)生問(wèn)題。資料顯示，在歐美國(guó)家，腦卒中的年發(fā)病率約為200/10萬(wàn)，其中大部分是缺血性腦卒中，只有20%為出血性腦卒中。在缺血性腦卒中病人里，有半數(shù)存在著同側(cè)顱外段頸動(dòng)脈狹窄。