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甲狀腺腺瘤（甲狀腺瘤）

甲狀腺腺瘤術(shù)后工作應(yīng)如何指導(dǎo)

時(shí)間：2015-02-07來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　甲狀腺腺瘤術(shù)后應(yīng)該指導(dǎo)病人使用正確的咳嗽方法，針對(duì)不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理，限制探視，讓病人盡量使用手勢(shì)或書寫等方法溝通，以減少出血的發(fā)生。

　　1.術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。

　　主要由于止血不徹底、不完善或因結(jié)扎線脫落引起。術(shù)后咳嗽、嘔吐、過頻活動(dòng)或談話是出血的誘因。

　?、傩g(shù)中采用先結(jié)扎后縫扎，杜絕止血不徹底、不完善或結(jié)扎線脫落的現(xiàn)象?？p皮前將“甲狀腺簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置”放于創(chuàng)腔的最低處，以利引流和準(zhǔn)確記錄。

　?、谛g(shù)后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位，嚴(yán)密觀察P、R、BP的變化，有無發(fā)生呼吸困難和窒息。

　?、塾^察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血。

　?、苤笇?dǎo)病人使用正確的咳嗽方法，針對(duì)不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理，限制探視，讓病人盡量使用手勢(shì)或書寫等方法溝通，以減少出血的發(fā)生。

　　2.甲狀腺危象主要是由于術(shù)前準(zhǔn)備不足，甲亢癥狀未能很好控制。

　　本組1例患者因個(gè)人原因急于手術(shù)，術(shù)前服藥時(shí)間短，術(shù)后25小時(shí)發(fā)生危象。

　?、傩g(shù)前穩(wěn)定病人情緒，減少心理刺激，充分了解其心理狀況，針對(duì)性地解釋、開導(dǎo)和安慰是預(yù)防甲狀腺危象的關(guān)鍵。

　　②術(shù)前常規(guī)給病人服2周蘆戈氏液，對(duì)心率較快者，給以心得安，精神緊張者給安定及一些對(duì)癥處理，使術(shù)前患者基本情況穩(wěn)定在心率90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，腺體縮小變硬。

　?、坌g(shù)后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)將體溫控制在38℃以下，以物理降溫為主，可用溫水浴或溫酒精擦浴。

　　④危象發(fā)生時(shí)，臨床表現(xiàn)主要為高熱(可達(dá)40～42℃)，脈快而弱(120次/分以上)，煩躁、大汗、譫妄、甚至昏迷。出現(xiàn)此種情況應(yīng)立即行物理降溫，還可用冰水100～300ml灌腸或冰水內(nèi)加熱藥物保留灌腸，給予氧氣吸入，靜脈輸入葡萄糖液，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的同時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給予口服復(fù)方碘化鉀溶液，緊急時(shí)用10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中作靜脈滴注，氫化可的松200mg或地塞米松20mg加10%葡萄糖500ml靜脈滴注，心得安5mg加入葡萄糖溶液100ml中作靜脈滴注等。

　　3.喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中重要的并發(fā)癥。

　　由術(shù)中操作不慎、牽拉或血腫壓迫神經(jīng)或直接挫傷引起。本組1例甲狀腺癌治療術(shù)，因癌腫較大、粘連，分離時(shí)牽拉致暫時(shí)性損傷，病人表現(xiàn)聲音嘶啞，經(jīng)針灸理療、使用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，3個(gè)月后逐漸恢復(fù)。1例甲亢患者術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上極血管造成損傷，病人術(shù)后飲水時(shí)發(fā)生嗆咳、誤吸現(xiàn)象，經(jīng)治療后自行恢復(fù)。

　?、傩g(shù)中操作輕柔，力求保留腺體和后膜的完整、結(jié)扎上極血管時(shí)盡可能靠近腺體，且避免過份牽拉血管。

　?、谛g(shù)后正確評(píng)估病人的聲音，清醒后向病人提問，力求簡(jiǎn)短，并仔細(xì)注意其聲音的改變，盡量避免過多說話。

　?、郾３趾粑劳〞?，觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無呼吸困難、窒息等情況，床邊放置拆線包、氣切包、吸痰設(shè)備以及急救藥品，以備急救。

　　④進(jìn)食時(shí)特別是飲水時(shí)，觀察有無發(fā)生嗆咳、誤吸等情況，協(xié)助病人坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)固體食物，進(jìn)食速度不宜過快。

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