手術治療拇指外翻的方式有什么
時間:2017-02-15來源:求醫網
手術治療拇指外翻的方式有什么?拇指外翻是一種比較多見的骨科疾病,目前,該疾病需要盡早的治療,不然會給患者帶來一定的痛苦。說到治療,這類疾病如果比較嚴重,就需要手術來治療。具體的手術方式有根據患者的癥狀來進行不同的手術,下面咱們一起來了解下吧。
手術治療拇指外翻的方式有什么?
手術方法已報道的有200多種,可歸納為5類:①軟組織手術:主要將拇收肌在近節趾骨的止點切斷,移位于第1跖骨頭的腓側,以McBride手術為代表;②骨切除術:切除部分骨骼,使攣縮的軟組織松弛,解除癥狀常用的有Mayo手術和Keller手術;③矯正第1跖骨內翻截骨術,或同時施行軟組織手術和(或)骨切除術;④第1跖趾關節融合術;⑤小切口手術。
各種手術包括的主要操作有:①矯正拇趾近節趾骨外翻畸形;②切除第1跖骨頭的骨贅,必要時切除滑囊;③矯正第1跖骨內翻畸形;④矯正緊張的拇長伸肌腱;⑤矯正前足的其他畸形,如錘狀趾等,介紹幾種常用的術式:
(1)第1跖骨頭骨贅切除術(Mayo手術):
①適應證:拇囊炎明顯而跖骨間角和拇外翻畸形不嚴重,疼痛局限于第1跖骨頭內側拇囊炎年輕者。
②手術要點:
A.在第1跖趾關節背面沿拇長伸肌腱內側做突向背側的弧形切口,其部位應避開被鞋幫壓迫摩擦之處。將拇背脛側皮神經以及與之伴行的靜脈牽向外側,在拇囊炎背緣將關節囊弧形切開,滑囊關節囊瓣向遠側翻開,顯露出跖骨頭的唇樣增生骨,使拇趾向腓側半脫位,自脛側關節軟骨溝處向近側切除,跖骨頭內側的骨贅修平,向近側拉緊滑囊關節囊筋膜瓣,使拇趾與跖骨干長軸平行一致,糾正外翻,與近側骨膜縫合,但切勿內翻縫合。
B.加壓包扎,固定跖趾關節于內翻5°位,術后3周開始活動患趾關節。單純Mayo手術由于僅除去拇外翻多種病理改變中的一個,對有些病理變化復雜的病例,效果不能鞏固,易于復發,應慎用。
陸裕樸等對拇外翻不太嚴重者,采用切斷拇收肌,切除第1跖骨頭內側滑囊及骨贅和內側關節囊腱膜瓣重疊縫合術,即拇收肌切斷加Mayo手術。治療50余例,獲得良好效果。
(2)改良McBride手術:
①適應證:青年及中年,畸形不嚴重,第1跖骨較短,而無拇趾跖趾關節骨性關節炎的拇外翻患者,此手術包括:拇收肌自近節趾骨的止點向第1跖骨頭外側移位,外側關節囊切開,拇囊炎骨突切除及內側關節囊緊縮。
②手術要點:A.在第1、2趾間背側偏拇趾做5cm縱切口,向近延伸達跖骨頭間,將拇趾背腓側皮神經及靜脈牽向脛側,沿拇跖趾關節囊腓側向深部分離,切斷跖橫韌帶,將拇收肌的橫頭及斜頭從近節趾骨基底及外側籽骨上切下,向近側鈍性分離,用粗絲線縫合末端,留長線備用。將肥厚的外側關節囊沿關節線自背側中線至跖側切開,使拇趾可向內移。
B.在內側做凸向背側面的弧形切口,其操作同上述Mayo手術。在第1跖骨頸做一橫孔,將帶粗絲線的拇收肌腱拉入骨孔內,向外推跖頭打結固定,如此可使牽拉拇外翻的力量,轉為牽拉跖骨頭向外(中線)。縫合皮膚,加壓包扎。術后用石膏繃帶固定拇趾于矯正位,3周后除去石膏練習活動,允許穿鞋走路。
C.伴有跖內翻第1、2跖骨間夾角>10°者,為防止拇外翻復發,應同時做第1跖骨基底截骨術。截骨方式以第1跖骨長度而定,跖骨長度正常者用弧形截骨術;跖骨較短者宜用開放性楔形截骨術,跖骨較長者宜用閉合性楔形截骨術。現以開放性楔形截骨術為例說明。于第1跖骨干近半內側做直切口,切開骨膜顯露跖楔關節以遠5mm處,自內向外截骨,至外側骨皮質斷開,但保留骨膜,向外壓跖骨頭,使截骨處張開,將切下的跖骨頭內側突,修成楔狀植入,保持跖骨截骨的矯正位。縫合切口,術后用石膏固定4~6周。
為保持橫弓,術后應著重進行足趾屈曲鍛煉及著用橫弓鞋墊。
(3)Keller關節切除成形術:
①適應證:中重度拇外翻(30°~45°)并有骨關節炎,年齡55~70歲,拇趾僵硬者及老年活動少的拇外翻患者,是治療拇外翻最常用的術式之一。Keller手術包括軟組織松解,內側突切除及近節趾骨截除術3部分,此手術可矯正畸形與解除拇趾疼痛,但術后數月至1年內拇趾粗而軟弱無力,以后拇跖趾關節活動范圍亦較小,術前應向病人解釋清楚。
②手術要點:
A.沿第1跖趾關節背側做弧形向內或直切口,長4~5cm,鈍性分離,并牽開保護位于內側突近端背伸緣的腓淺神經最內側支。切開跖趾關節囊及近節趾骨近側1/2的骨膜,骨膜下向兩側分離至在跖面會合。或在跖趾關節內做弧形向背的切口,切開骨膜剝離,使近節趾骨從跖骨頭上向內側脫位,截除趾骨近側 1/3~1/2,使骨端術后保持0.5~1cm間隙。再于冠狀溝處切除跖骨頭內側突,其寬度與Mayo手術相同,即使其與跖骨干相同,但保留關節軟骨,去掉止血帶徹底止血后以2-0或3-0可吸收線間斷縫合所余骨膜和關節囊。為保持切除后的間隙,可用克氏針插入趾骨及跖骨頭中支撐,如拇長伸肌緊張可做延長術(圖4)。
B.術后加壓包扎。3周后開始功能活動,采用克氏針固定者,可用粘膠條牽引患趾。
(4)跖骨頸斜行嵌插截骨術:
①適應證:本手術以截骨為主,術后可獲得良好的形態和功能。適用于無明顯的跖趾骨關節炎和關節僵硬第1跖骨較長者。
②手術要點:
A.背內側切口,沿拇長伸肌腱的內側,從近節趾骨至跖骨干中部,凸向背側。切開皮膚后保護腓淺神經內側支的終末支。沿切口方向縱行切開拇囊和骨膜,在跖骨頸向外側呈環形骨膜下分開,鑿除跖骨頭內側突。在跖骨頭部腓側向近端脛側做斜行截骨,外側止于關節囊附麗部近側,不得分離關節囊附著于跖骨部,以免引起跖骨頭缺血性壞死,截斷后修整兩骨斷端,在牽引下向外推跖骨頭,遠近兩端相互嵌插,一般穩定性好,無需內固定。在矯正位置,重疊縫合內側的骨膜和關節囊(圖5)。
B.術后石膏固定4~5周,拆除固定后行功能鍛煉。
(5)第1跖趾關節融合術:如選擇病例正確,第1跖趾關節融合術是治療拇外翻最適當術式之一。
①適應證:
A.畸形嚴重;拇外翻角>45°,伴拇趾嚴重旋前,趾間角超過20°,特別是在第2、3跖骨頭下方存在痛性胼胝,且前足墊萎縮者。
B.拇外翻伴骨關節炎。
C.拇外翻復發。
D.肌力不平衡所致的拇指外翻畸形;內側關節炎全部結構破裂且不能充分修復的創傷后拇外翻。
②手術要點:第1跖趾關節融合術的手術方法依截骨的類型和固定種類不同而異,常用的有小鋼板固定融合術、截錐融合術、多根螺紋克氏針融合術、球臼融合術。醫師可根據病情與個人經驗選定。
(6)小切口截骨術:小切口截骨術治療拇外翻的方法在歐美被許多足外科醫生所推薦,該方法專業技術要求高,但由于創傷小,不需內固定,病人可以早期下地活動,痛苦小,恢復快。對用大切口有豐富經驗的臨床醫生可以選用。
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