手術治療拇指外翻的方式有什么
時間：2017-02-15來源：求醫網
手術治療拇指外翻的方式有什么?拇指外翻是一種比較多見的骨科疾病，目前，該疾病需要盡早的治療，不然會給患者帶來一定的痛苦。說到治療，這類疾病如果比較嚴重，就需要手術來治療。具體的手術方式有根據患者的癥狀來進行不同的手術，下面咱們一起來了解下吧。
手術治療拇指外翻的方式有什么?
手術方法已報道的有200多種，可歸納為5類：①軟組織手術：主要將拇收肌在近節趾骨的止點切斷，移位于第1跖骨頭的腓側，以McBride手術為代表;②骨切除術：切除部分骨骼，使攣縮的軟組織松弛，解除癥狀常用的有Mayo手術和Keller手術;③矯正第1跖骨內翻截骨術，或同時施行軟組織手術和(或)骨切除術;④第1跖趾關節融合術;⑤小切口手術。
各種手術包括的主要操作有：①矯正拇趾近節趾骨外翻畸形;②切除第1跖骨頭的骨贅，必要時切除滑囊;③矯正第1跖骨內翻畸形;④矯正緊張的拇長伸肌腱;⑤矯正前足的其他畸形，如錘狀趾等，介紹幾種常用的術式：
(1)第1跖骨頭骨贅切除術(Mayo手術)：
①適應證：拇囊炎明顯而跖骨間角和拇外翻畸形不嚴重，疼痛局限于第1跖骨頭內側拇囊炎年輕者。
②手術要點：
A.在第1跖趾關節背面沿拇長伸肌腱內側做突向背側的弧形切口，其部位應避開被鞋幫壓迫摩擦之處。將拇背脛側皮神經以及與之伴行的靜脈牽向外側，在拇囊炎背緣將關節囊弧形切開，滑囊關節囊瓣向遠側翻開，顯露出跖骨頭的唇樣增生骨，使拇趾向腓側半脫位，自脛側關節軟骨溝處向近側切除，跖骨頭內側的骨贅修平，向近側拉緊滑囊關節囊筋膜瓣，使拇趾與跖骨干長軸平行一致，糾正外翻，與近側骨膜縫合，但切勿內翻縫合。
B.加壓包扎，固定跖趾關節于內翻5°位，術后3周開始活動患趾關節。單純Mayo手術由于僅除去拇外翻多種病理改變中的一個，對有些病理變化復雜的病例，效果不能鞏固，易于復發，應慎用。
陸裕樸等對拇外翻不太嚴重者，采用切斷拇收肌，切除第1跖骨頭內側滑囊及骨贅和內側關節囊腱膜瓣重疊縫合術，即拇收肌切斷加Mayo手術。治療50余例，獲得良好效果。
(2)改良McBride手術：
①適應證：青年及中年，畸形不嚴重，第1跖骨較短，而無拇趾跖趾關節骨性關節炎的拇外翻患者，此手術包括：拇收肌自近節趾骨的止點向第1跖骨頭外側移位，外側關節囊切開，拇囊炎骨突切除及內側關節囊緊縮。
②手術要點：A.在第1、2趾間背側偏拇趾做5cm縱切口，向近延伸達跖骨頭間，將拇趾背腓側皮神經及靜脈牽向脛側，沿拇跖趾關節囊腓側向深部分離，切斷跖橫韌帶，將拇收肌的橫頭及斜頭從近節趾骨基底及外側籽骨上切下，向近側鈍性分離，用粗絲線縫合末端，留長線備用。將肥厚的外側關節囊沿關節線自背側中線至跖側切開，使拇趾可向內移。
B.在內側做凸向背側面的弧形切口，其操作同上述Mayo手術。在第1跖骨頸做一橫孔，將帶粗絲線的拇收肌腱拉入骨孔內，向外推跖頭打結固定，如此可使牽拉拇外翻的力量，轉為牽拉跖骨頭向外(中線)。縫合皮膚，加壓包扎。術后用石膏繃帶固定拇趾于矯正位，3周后除去石膏練習活動，允許穿鞋走路。
C.伴有跖內翻第1、2跖骨間夾角>10°者，為防止拇外翻復發，應同時做第1跖骨基底截骨術。截骨方式以第1跖骨長度而定，跖骨長度正常者用弧形截骨術;跖骨較短者宜用開放性楔形截骨術，跖骨較長者宜用閉合性楔形截骨術。現以開放性楔形截骨術為例說明。于第1跖骨干近半內側做直切口，切開骨膜顯露跖楔關節以遠5mm處，自內向外截骨，至外側骨皮質斷開，但保留骨膜，向外壓跖骨頭，使截骨處張開，將切下的跖骨頭內側突，修成楔狀植入，保持跖骨截骨的矯正位。縫合切口，術后用石膏固定4～6周。
為保持橫弓，術后應著重進行足趾屈曲鍛煉及著用橫弓鞋墊。
(3)Keller關節切除成形術：
①適應證：中重度拇外翻(30°～45°)并有骨關節炎，年齡55～70歲，拇趾僵硬者及老年活動少的拇外翻患者，是治療拇外翻最常用的術式之一。Keller手術包括軟組織松解，內側突切除及近節趾骨截除術3部分，此手術可矯正畸形與解除拇趾疼痛，但術后數月至1年內拇趾粗而軟弱無力，以后拇跖趾關節活動范圍亦較小，術前應向病人解釋清楚。
②手術要點：
A.沿第1跖趾關節背側做弧形向內或直切口，長4～5cm，鈍性分離，并牽開保護位于內側突近端背伸緣的腓淺神經最內側支。切開跖趾關節囊及近節趾骨近側1/2的骨膜，骨膜下向兩側分離至在跖面會合。或在跖趾關節內做弧形向背的切口，切開骨膜剝離，使近節趾骨從跖骨頭上向內側脫位，截除趾骨近側 1/3～1/2，使骨端術后保持0.5～1cm間隙。再于冠狀溝處切除跖骨頭內側突，其寬度與Mayo手術相同，即使其與跖骨干相同，但保留關節軟骨，去掉止血帶徹底止血后以2-0或3-0可吸收線間斷縫合所余骨膜和關節囊。為保持切除后的間隙，可用克氏針插入趾骨及跖骨頭中支撐，如拇長伸肌緊張可做延長術(圖4)。
B.術后加壓包扎。3周后開始功能活動，采用克氏針固定者，可用粘膠條牽引患趾。
(4)跖骨頸斜行嵌插截骨術：
①適應證：本手術以截骨為主，術后可獲得良好的形態和功能。適用于無明顯的跖趾骨關節炎和關節僵硬第1跖骨較長者。
②手術要點：
A.背內側切口，沿拇長伸肌腱的內側，從近節趾骨至跖骨干中部，凸向背側。切開皮膚后保護腓淺神經內側支的終末支。沿切口方向縱行切開拇囊和骨膜，在跖骨頸向外側呈環形骨膜下分開，鑿除跖骨頭內側突。在跖骨頭部腓側向近端脛側做斜行截骨，外側止于關節囊附麗部近側，不得分離關節囊附著于跖骨部，以免引起跖骨頭缺血性壞死，截斷后修整兩骨斷端，在牽引下向外推跖骨頭，遠近兩端相互嵌插，一般穩定性好，無需內固定。在矯正位置，重疊縫合內側的骨膜和關節囊(圖5)。
B.術后石膏固定4～5周，拆除固定后行功能鍛煉。
(5)第1跖趾關節融合術：如選擇病例正確，第1跖趾關節融合術是治療拇外翻最適當術式之一。
①適應證：
A.畸形嚴重;拇外翻角>45°，伴拇趾嚴重旋前，趾間角超過20°，特別是在第2、3跖骨頭下方存在痛性胼胝，且前足墊萎縮者。
B.拇外翻伴骨關節炎。
C.拇外翻復發。
D.肌力不平衡所致的拇指外翻畸形;內側關節炎全部結構破裂且不能充分修復的創傷后拇外翻。
②手術要點：第1跖趾關節融合術的手術方法依截骨的類型和固定種類不同而異，常用的有小鋼板固定融合術、截錐融合術、多根螺紋克氏針融合術、球臼融合術。醫師可根據病情與個人經驗選定。
(6)小切口截骨術：小切口截骨術治療拇外翻的方法在歐美被許多足外科醫生所推薦，該方法專業技術要求高，但由于創傷小，不需內固定，病人可以早期下地活動，痛苦小，恢復快。對用大切口有豐富經驗的臨床醫生可以選用。
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