咳嗽性哮喘的輔助檢查
時間:2015-02-11來源:求醫網
為了明確引起哮喘的致敏原常采用皮試的方法進行簡單檢查,故皮試前24~48小時應停用擬交感神經類、抗組織胺類、茶堿類、皮質類固醇類藥物,以免干擾結果。其臨床上,對于咳嗽性哮喘常進行以下方法進行輔助檢查。
1、肺功能檢查
肺功能檢查對估計哮喘嚴重程度及判斷療效有重要意義。一般包括肺容量、肺通氣量、彌散功能、流速-容量圖和呼吸力學測驗,但均需較精密的儀器,也不能隨時監測。哮喘患兒常表現為肺總量(TLC)和功能殘氣量(FRC)增加,而殘氣量(RV)、肺活量(VC)可正常或降低;更重要的改變為呼吸流速方面的變化,表現為用力肺活量(FVC)、一少用力呼氣流速(FEF25-75%)和最大呼氣流速率(PF)變化。
近年來國內外學者推薦用微型型流速僅來測量最大呼氣流速(PEFR),以隨時監測哮喘患兒病情變化。其方法是被檢者取立位,右手持峰流速儀,深吸一口氣立即將儀器咬口喘塞進口腔內,口唇要含緊口器,不在漏氣,用最大力量及最快速度將氣呼出,重復3~4次,選其最高值記錄評價。檢查時,患兒在吸氣和呼氣間不能屏氣,檢查前應反復向患兒演示。同時要測量身高,然后與本地區正常兒童標準值比較,如低于正常,吸入支氣管擴張劑如舒喘靈氣霧劑2撳,其值能提高15%,則有診斷意義。用峰流速儀試驗不但可診斷哮喘,還可監測哮喘患兒病情,測定氣道高反應性,其最大特點是可隨身攜帶,便于家長和患兒自我監測病情,記錄于哮喘日記,調正治療方案,達到較長時間控制哮喘發作的目的。但在危重型患兒,因全身情況衰竭,或氣道通氣量急驟減少,常不宜反復進行測試。
2、血氣分析
血氣分析是測量哮喘病情的重要實驗室檢查,特別對合并低氧血癥和高碳酸血癥的嚴重病例,可用來指導治療。有學者依據血氣結果,將哮喘發作分為三度。①輕度:pH正常或稍高,PaO2正常,PaCO2稍低,提示哮喘處于早期,有輕度過度通氣,支氣管痙攣不嚴重,口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解;②中度:pH值正常,PaO2偏低,PaCO2仍正常,則提示患者通氣不足,支氣管痙攣較明顯,病情轉重,必要時可加用靜脈平喘藥物。③重度:pH值降低,PaO2明顯降低,PaCO2升高,提示嚴重通氣不足,支氣管痙攣和嚴重阻塞,多發生在哮喘持續狀態,需積極治療或給予監護搶救。
3、其它實驗室檢查
包括吸入不同濃度的乙酰甲膽堿(methacholine)或組織胺,對疑似哮喘而肺功能檢查正常患兒可用運動試驗,以及應用放射免疫吸附試驗,酶聯免疫吸附試驗、組織胺釋放試驗、嗜堿性粒細胞脫顆粒試驗等體外試驗來檢測過敏原。有報告正實哮喘患兒存在微量元素鋅的缺乏。
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