脊髓腫瘤的術后防護

　　脊髓腫瘤是生長在脊髓中的新生腫塊，可以是良性也可以是惡性。脊髓腫瘤可以是原發性的也可以是繼發性的，比顱內腫瘤發病率低，兒童罕見。脊髓腫瘤是脊髓和馬尾神經受壓的重要原因之一，必須與退變性脊椎病引起者鑒別。脊髓腫瘤一詞屬廣義，還包括椎管以及脊髓相鄰接的組織結構所發生的腫瘤，在臨床上，常采用手術治療。但是在術后要做好預防工作，防止脊髓腫瘤惡化。

　　[術后防護]

　　1.搬動患者時要保持脊髓水平位,尤其是高頸位手術 ,更應注意頸部不能過伸過屈,以免加重脊髓損傷 (癥狀,治療,預防,常識)。

　　2.臥位根據手術 定臥位,高頸位手術 取半臥位,脊髓手術 取側臥位,脊髓修補取俯臥位.術后2h翻身三次,翻身時注意保持頭與身體的水平位.宜睡木板床。

　　3.麻醉 清醒后可進流質或半流質,嘔吐 (癥狀,治療,預防,常識)暫不進食.

　　4.觀察血壓每小時測量1次,連續3次,肢體活動每2h1次,連續12次。

　　(1)高頸位手術：麻醉 清醒后觀察四肢 肌力活動,注意呼吸情況,術后可能會出現頸交感神經節損傷癥(霍納綜合征:患側瞳孔縮小,眼瞼下垂,眼球凹陷)一般不需處理。

　　(2)胸椎手術 :上肢不受影響.術后觀察下肢肌力活動,術后常會出現腹脹,排泄困難可肌內注射新斯的明0.5mg或肛管排氣。

　　(3)馬尾部手術 :觀察下肢肌力活動度情況及肛周皮膚感覺有否便意,在觀察過程中如發現感覺障礙平面上升或四肢 活動度有減退,應考慮脊髓出血或水腫,應立即通知醫師采取緊急措施。

　　5.截癱患者按截癱護理。

　　6.術后6—8h不能排尿者給予導尿并保留之,3d后須繼續保留的,應定時膀就沖洗,按保留導尿護理 常規.術后禁用熱水袋。

　　【健康指導】

　　1.了解患者心理 反應,給予鼓勵,使之增強恢復期的信心,并說明功能的恢復會有各種可能性,如痊愈,好轉,部分好轉,并也有惡化的可能,使家屬思想上有所準備。

　　2.預防褥瘡 (癥狀,治療,預防,常識)按時翻身,保持皮膚及床單的清潔平整.對已產生的褥瘡 (癥狀,治療,預防,常識)應積極治療,對癥處理。

　　3.感覺麻木或消失的肢體應當心燙傷,癱瘓肢體要保持功能位,預防關節畸形,足下垂等。

　　4.保持大小便通暢,有導尿管應保持尿道口的清潔,做好保留導尿護理 .便秘 (癥狀,治療,預防,常識)時可用輕瀉劑.大便稀薄,刺激肛門周圍皮膚時可用金霉素油膏涂擦,保護肛周皮膚。

　　5.指導患者肢體功能鍛煉,做到自動運動與被動運動相結合.用能動的肢體帶動癱瘓肢體活動,促進肢體功能恢復,并教育患者自我護理 的方法。

　　6.加強營養,進高蛋白,高維生素,高熱量的飲食.多食水果,蔬菜,以增加湯啟動。

　　7.按時服藥,定期門診隨訪。

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