引起吸入性肺炎的病因及發(fā)病機(jī)制

　　一、病因

　　1、咳嗽受到遏制：正常人由于會(huì)厭，聲門(mén)，保護(hù)性的反射和吞咽的協(xié)同作用，食物和異物不易進(jìn)入下呼吸道，少量液體亦能通過(guò)咳嗽排出，當(dāng)神志不清時(shí)，如全身麻醉，腦血管意外，癲癇發(fā)作，酒精中毒或安眠藥中毒等由于吞咽和聲門(mén)關(guān)閉動(dòng)作不協(xié)調(diào)，咳嗽受到遏制，異物即可吸入;食管病變?nèi)缡彻苁С诰彴Y，食管上段癌腫，Zenks食管憩室，食物下咽不能全部入胃反流入氣管;癌腫或外傷引起的食管氣管瘺食物可經(jīng)食管直接進(jìn)入氣管內(nèi);醫(yī)源性的因素，如胃管刺激咽部引起嘔吐，氣管插管或氣管切開(kāi)影響喉功能，遏制正常咽部運(yùn)動(dòng)等，可將嘔吐物吸入氣道，老年人反應(yīng)性差更易發(fā)生吸入性肺炎，臨床上吸入胃內(nèi)容物引起的吸入性肺炎較多見(jiàn)，誤吸煤油，汽油，干洗劑等，多見(jiàn)于兒童。

　　2、異物：吸入物產(chǎn)生肺炎的嚴(yán)重程度與吸入胃液中的鹽酸濃度，吸入量以及在肺內(nèi)的分布情況有關(guān)，吸入胃酸的pH<2.5時(shí)，可嚴(yán)重?fù)p傷肺組織，吸入液體少至50ml即能引起肺損害，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，吸入pH<1.5的液體3ml/kg時(shí)，動(dòng)物死亡100%，吸入液的分布范圍越廣泛，損害越嚴(yán)重。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　吸入胃內(nèi)容物后，胃酸刺激支氣管引起強(qiáng)烈的支氣管痙攣，接著發(fā)生支氣管上皮的急性炎癥反應(yīng)和支氣管周?chē)难装Y細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)入肺泡的胃液迅速向周?chē)谓M織擴(kuò)散，肺泡上皮細(xì)胞破壞，變性并累及毛細(xì)血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛細(xì)血管壁破壞，形成間質(zhì)性肺水腫，肺泡水腫，數(shù)天后肺泡內(nèi)水腫和出血逐漸吸收并有透明膜形成，然后引起纖維化，吸入同時(shí)可將咽部寄殖菌帶入肺內(nèi)，產(chǎn)生以厭氧菌感染為主的繼發(fā)性細(xì)菌感染，形成肺膿腫肺水腫使肺組織彈性減弱，順應(yīng)性降低，肺容量減少，胞泡Ⅱ型細(xì)胞破壞，表面活性物質(zhì)減少，使小氣道閉合，肺泡萎陷引起肺不張，肺泡通氣不足，通氣/血流比值降低，靜動(dòng)脈分流增加，導(dǎo)致低氧血癥，血管內(nèi)液體大量滲出或反射性血管擴(kuò)張，血容量可減少 35%以上，可發(fā)生低血容量性低血壓，吸入碳?xì)浠衔锏牟±磉^(guò)程與胃酸吸入相仿，因其表面張力低，吸入后在肺內(nèi)大面積擴(kuò)散，并使表面活性物質(zhì)失活，更易產(chǎn)生肺不張，肺水腫，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥。