臨床上治療腦疝的主要方法

　　急救措施：

　　腦疝是生活中很常見的一種現象，我們經?？梢砸姷饺绱祟惖幕颊?，對這種病的護理方法，我們要切實注重研究，因為在生活中誰都不能避免一定不遇到此類問題的困擾。

　　1、對顱內壓增高病人，要準備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發現腦疝，早期治療。一旦發生腦疝，立即通知醫生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250一500ml，并配以激素應用。有時可合用速尿以加強脫水作用。

　　遵醫囑迅速細致地處理，使腦廟癥狀能獲得緩解，如病變部位和性質已明確，應立即施行手術清除病灶，同時根據醫囑立即備皮、備血，做好藥物過敏試驗，準備術前和術中用藥等。尚未定位者，協助醫生立即進行腦血管造影、頭顱CI-、或MRI檢查，協助診斷。對小腦幕切跡疝，若暫時不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術者，可行顳肌下去骨瓣減壓術。對枕骨大孔疝，除靜脈快速滴注脫水藥外，還應立即行額部顱骨鉆孔腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行腦室持續引流，待腦疝癥狀緩解后，可開顱切除病變。

　　2、除去引起顱內壓增高的附加因素：

　?、傺杆偾宄龂I吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧。

　?、谧龊醚獕骸⒚}搏、呼吸的監測。血壓過高或過低對患者的病情極為不利，故必須保持正常穩定的血壓，從而保證顱內血液的灌注。

　?、郾３至己玫膿尵拳h境，解除緊張，使之配合搶救，同時采取適當的安全措施，以保證搶救措施的落實。

　?、芨唧w溫、水電解質紊亂和酸堿平衡失調等因素均可進一步促使顱內壓升高，也應給以重視。

　　3、對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎上按腦復蘇技術進行搶救：

　?、俦３趾粑劳〞常o予氣管插管，必要時行氣管切開;呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應用簡易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧。

　　②循環支持，如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能。

　?、鬯幬镏С?，根據醫囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質激素等綜合對癥處理。

　　4、昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰。排痰困難者，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內壓增高。觀察電解質平衡的情況，嚴格記錄出人液量。患病3d后不能進食者可行鼻飼，并做好胃管的護理，留置胃管后應每日2次口腔護理，定時翻身，認真做好各項基礎護理，保持床鋪平整、干凈、柔軟，保持局部皮膚干燥，預防褥瘡發生。對有腦室穿刺引流的病人，嚴格按腦室引流護理。大便秘結者，可選用緩瀉劑疏通，有尿潴留者，留置導尿管，做好尿、便護理。

　　腦疝西醫治療方法

　　腦疝是顱內壓增高引起的嚴重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，應立即按本章第一節降顱內壓治療由靜脈輸給高滲降顱內壓藥物，以暫時緩解病情。然后進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質及部位，根據具體情況作手術，去除病因。如病因一時不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時，則可選擇下列姑息性手術來緩解增高的顱內壓：

　　1、腦室外引流術：可在短期內有效地降低顱內壓，暫時緩解病情。對有腦積水的病例效果特別顯著。

　　2、減壓術：小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓術，枕骨大孔疝時可作枕下減壓術。這種減壓術常造成腦組織的大量膨出，對腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜采用。

　　3、腦脊液分流術：適用于有腦積水的病例，根據具體情況及條件可選用：

　?、倌X室腦池分流術。

　　②腦室腹腔分流術。

　　③腦室心房分流術等。

　　4、內減壓術：在開顱術中遇到腦組織大量膨出，無法關閉腦腔時，不得不作部分腦葉切除以達到減壓目的。