小兒抽動癥的臨床治療方法

　　(一)治療

　　治療包括以下幾個方面：

　　1.心理行為療法

　　(1)消除誘因：短暫性抽動障礙中，特別是抽動時間不長的患兒，在行為約見中往往不難尋找出誘因。年幼兒童的誘因通常是看緊張的電視或錄像節目、玩游戲機、耳聞目睹害怕的事物所致，因此，尋找誘因并消除它至關重要。

　　(2)詳細分析心理因素：應對患兒病前的心理因素應詳細分析，找出可能的致病誘因，然后予以解決。年長兒童常因遭受意外，家庭沖突、學習壓力太大而產生抽動。如各種矛盾的調整，家庭矛盾，父母、祖父母對小兒的過度要求和強制所造成的精神矛盾和緊張情緒必須予以解決。如有學校因素，應與教師聯系協同解決。對屬于無法解決的因素，則應給予支持性心理治療，幫助患兒分析精神誘因，找出正確對待的辦法。

　　(3)給家長以必要的指導：對患兒的父母說明此病的性質，不要驚慌失措，這樣可消除由于父母的過分關注所造成的強化作用。父母對抽動常常過于擔憂，應使父母了解抽動發生的誘因，合理安排患兒生活、學習和活動。對患兒的抽動癥狀不要提醒。指責和給予過度的關注，因為這樣使患兒更緊張，對抽動的控制不利，而是對患兒的抽動應采取不予理睬態度，可使癥狀逐漸消退。多數病人經過數月后癥狀會自然消失。幫助患兒消除誘因，提供一個良好而又寬松的家庭環境。

　　采取肌肉松弛療法、操作性處理法等可望取得良好效果。在患兒接受行為治療時，要取得患兒與家長的合作，并給家長以必要的指導以協助治療。

　　2.行為矯正

　　鼓勵小兒抽動癥患兒自行控制抽動，采用正性強化的方法如獎賞其通過努力，克服并減少抽動，并且用放松的方法減少患兒的精神緊張，這對年幼兒童較為有效。

　　3.藥物治療

　　小兒抽動癥一般無需藥物治療，只有當抽動明顯地影響患兒的運動和說話，干擾人際關系和課堂學習時，才給予藥物治療。

　　(1)消除誘因：扁桃腺炎、變態反應性結膜炎、鼻炎、上感等有時為小兒抽動癥的誘因。因此，首先應對這些疾病進行治療。

　　(2)氟哌啶醇(haloperidol，HAL)：可阻斷多巴胺受體。劑量0.02～0.05mg/(kg?d)，從小量開始口服,0.25mg,2次/d，無效時逐漸加量，直至滿意效果，使癥狀獲得控制而無副作用。兒童可達1～6mg/d，本藥易引起錐體外系副作用，其中以急性肌張力障礙及靜坐不能最常見。大劑量應用還可致心肌損傷。為防止錐體外系副作用，可合用安坦或東莨菪堿。

　　(3)對嚴重焦慮患兒可加用地西泮(安定)(1.25～2.5mg，2次/d)。

　　本癥在數月內可自愈或經治療而愈。部分患兒可遷延數年。

　　(二)預后

　　短暫性抽動障礙的預后良好，大多數患兒在消除誘因后可自行好轉。但是，如果僅僅針對抽動癥狀采用藥物治療，不尋找誘因，不給予患兒正確的引導，則抽動。癥狀可持久存在，甚至變成慢性運動抽動。