化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷鑒別

　　一、診斷

　　診斷化膿性關(guān)節(jié)炎主要根據(jù)病史，臨床癥狀及體征，在疑有血源性化膿性關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)作血液及關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，X線檢查在早期幫助不大，僅見關(guān)節(jié)腫脹;稍晚可有骨質(zhì)脫鈣，因軟骨及骨質(zhì)破壞而有關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)骨性或纖維強(qiáng)硬及畸形等，有新骨增生現(xiàn)象，但死骨形成較少。

　　二、鑒別診斷

　　1.關(guān)節(jié)結(jié)核

　　發(fā)病比較緩慢，有低熱，盜汗，罕見有高熱，局部有紅腫，急性炎癥表現(xiàn)不明顯。

　　2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　常為多發(fā)性，游走性，對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛，也可有高熱，往往伴有心臟病變;關(guān)節(jié)抽出液澄清，無細(xì)菌;愈后不留有關(guān)節(jié)功能障礙。

　　3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 兒童病例亦可有發(fā)熱，但關(guān)節(jié)腫痛為多發(fā)性，往往可以超過3個(gè)以上，且呈對(duì)稱性，部分病例為單關(guān)節(jié)型，鑒別困難，對(duì)抽出液做類風(fēng)濕因子測(cè)定，陽性率高。

　　4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　沒有發(fā)熱，抽出液清或?yàn)榈裕准?xì)胞量少。

　　5.痛風(fēng)

　　以拇趾，跖趾關(guān)節(jié)對(duì)稱性發(fā)作最為常見，夜間發(fā)作，亦可有發(fā)熱，根據(jù)患病部位與血尿酸增高，可資鑒別，關(guān)節(jié)抽出液中找到尿酸鈉鹽結(jié)晶，具有診斷價(jià)值。