橈骨小頭半脫位的鑒別診斷依據

　　橈骨小頭半脫位多為間接暴力所致，如：用雙手牽拉幼兒腕部走路中跌倒;穿衣服時由袖口牽拉幼兒腕部;在床上翻滾時，身體將上肢壓在身下，迫使肘關節過伸等外力造成。需與以下癥狀進行診斷。

　　一、診斷

　　1、受傷后不愿上抬患肢，前臂不能旋后。

　　2、肘關節處于伸展，前臂旋前下垂位。

　　3、肘關節無腫脹，畸形，但橈骨小頭處有明顯壓痛。

　　4、線片無異常。

　　二、鑒別診斷

　　在鑒別診斷方面，橈骨小頭脫位與橈骨小頭半脫位要區別開來，主要有以下的一些鑒別要點：

　　(1)橈骨小頭半脫位常見于2-4歲小兒，因橈骨頭尚未發育完全，環狀韌帶較松弛，當強力牽拉時，易發生脫位，橈骨頭被拉至漏斗環狀韌帶的遠側，有時部分韌帶嵌于肱橈關節之間。

　　(2)常有提拉患兒手臂上樓梯或走路的受傷史。

　　(3)半脫位時患兒哭鬧，肘部疼痛，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。

　　(4) 復位時不用麻醉，先將前臂旋后，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前橈骨小頭處，屈曲肘關節，必要時前后旋轉前臂，可感到復位的響聲，復位后肘部及前臂可活動自如。

　　(5)復位后用三角巾懸吊一周。

　　(6)如活動時疼痛或復發，宜用石膏固定于屈肘90度，時間2周，應注意勿提拉小兒手臂，防止復發。

　　(7)5歲左右橈骨頭長大，就不易脫出了。

　　(8)注意，橈骨小頭脫位多為先天性，很少見，小兒無外傷史，肘部可捫及脫位的橈骨小頭，X線片顯示橈骨小頭脫位，即可確定診斷。

　　(9)嬰幼兒期橈骨小頭脫位可試圖閉合復位，橈骨小頭后脫位者前臂旋后位及肘關節伸直位固定，而橈骨小頭前脫位者肘關節屈曲位固定，復位后石膏固定4-6周，療效差。

　　(10)橈骨小頭脫位手術治療 年齡要在3歲以后，采用橈骨小頭切開復位，在橈骨干中部旋前圓肌附著點處短縮截骨，環狀韌帶重建術，采用克氏針暫時將橈骨小頭與肱骨小頭固定，石膏固定6周后拔除克氏針。

　　(11)較大兒童橈骨小頭脫位時因無法復位，可到青春期考慮行橈骨小頭切除術。

　　另外臨床上橈骨小頭半脫位還需與肘關節軟組織損傷，肱骨外髁骨折，橈骨小頭骨折等相鑒別。