一、臨床分型

　　1、可逆性腦缺血發(fā)作

　　又稱可逆性腦缺血神經(jīng)功能障礙，它不同于短暫腦缺血發(fā)作，在于24h后臨床癥狀尚未完全恢復(fù)，常伴有或大或小的梗死病灶，但尚未導(dǎo)致不可回逆的神經(jīng)功能損害，或因側(cè)支循環(huán)代償較好，血栓溶解，腦水腫消退等原因，患者的癥狀和體征在3周以內(nèi)完全緩解而不遺留后遺癥。

　　2、進(jìn)展性卒中

　　腦血栓形成多屬于此型，由于血栓逐漸發(fā)展，腦缺血，水腫的范圍繼續(xù)擴(kuò)大，癥狀逐漸進(jìn)展，由輕變重，直到出現(xiàn)完全性卒中，稱為進(jìn)展性卒中，常歷時(shí)數(shù)天甚至數(shù)周。

　　3、暴發(fā)型

　　少數(shù)腦血栓形成，發(fā)病急驟，累及頸內(nèi)動(dòng)脈主干，病人常很快昏迷，伴有腦水腫，顱內(nèi)高壓癥狀，完全性偏癱，失語(yǔ)等，癥狀和體征很像腦出血，但CT掃描常能幫助鑒別，稱為暴發(fā)型或類腦出血型。

　　二、定位診斷

　　腦血栓形成的臨床表現(xiàn)，常與梗死血管的供血狀況直接有關(guān)，根據(jù)其癥狀可以做出定位診斷。

　　1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦血栓的共同特點(diǎn)是一側(cè)大腦半球受累，出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)三偏癥狀：中樞性偏癱，偏身感覺(jué)障礙，偏盲，如優(yōu)勢(shì)半球損害，尚可出現(xiàn)失語(yǔ)。其中：

　　(1)大腦中動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球外側(cè)面包括額葉，頂葉，顳葉，腦島的大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)，深穿支則支配基底節(jié)和內(nèi)囊膝部及前1/3，大腦中動(dòng)脈及其分支是最容易發(fā)生閉塞的腦血管，主干閉塞及深穿動(dòng)脈閉塞時(shí)，常可引起對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺(jué)障礙，偏盲以及失語(yǔ)(優(yōu)勢(shì)半球);皮層支閉塞則分別可引起失語(yǔ)，失用，對(duì)側(cè)偏癱(上肢重于下肢)，感覺(jué)障礙等。

　　(2)大腦前動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4包括旁中央小葉，胼胝體的前4/5和額極，其深穿支則供應(yīng)內(nèi)囊前肢和尾狀核，大腦前動(dòng)脈皮層支閉塞常可引起對(duì)側(cè)下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，并伴有排尿障礙(旁中央小葉)，強(qiáng)握，吸吮反射，智力及行為改變(額葉)，深穿支由于累及紋狀體內(nèi)側(cè)動(dòng)脈—-—Heubner動(dòng)脈，常出現(xiàn)對(duì)側(cè)上肢及顏面中樞性癱瘓，但臨床上大腦前動(dòng)脈閉塞較少見(jiàn)。

　　2、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要供應(yīng)腦干和小腦及大腦后動(dòng)脈血供區(qū)，其中：

　　(1)大腦后動(dòng)脈：主要供應(yīng)枕葉，顳葉底部，丘腦和中腦等，主干閉塞常引起對(duì)側(cè)偏盲和丘腦綜合征，深穿支包括丘腦穿通動(dòng)脈，丘腦膝狀體動(dòng)脈，一旦閉塞時(shí)常可引起丘腦綜合征，包括偏輕癱，偏身感覺(jué)障礙，丘腦性疼痛，舞蹈手足徐動(dòng)癥，半身投擲癥，垂直性凝視麻痹等癥狀。

　　(2)椎動(dòng)脈：主要供應(yīng)延髓，小腦后下部及頸髓上部，其分支較多，椎動(dòng)脈主干閉塞，常引起延髓背外側(cè)綜合征，亦稱Wallenberg綜合征，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)和同側(cè)顏面痛溫覺(jué)減退，Horner征，前庭神經(jīng)和Ⅸ，Ⅹ腦神經(jīng)障礙，和小腦共濟(jì)失調(diào)，如累及椎動(dòng)脈內(nèi)側(cè)分支，則可引起延髓內(nèi)側(cè)綜合征，對(duì)側(cè)上下肢癱和同側(cè)舌癱，伴有對(duì)側(cè)深感覺(jué)喪失，但有時(shí)一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞由于代償可不出現(xiàn)癥狀，只有兩側(cè)椎動(dòng)脈供血不足時(shí)，才出現(xiàn)癥狀。

　　(3)基底動(dòng)脈：基底動(dòng)脈分支較多，主要分支包括：小腦前下動(dòng)脈，內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈，旁正中動(dòng)脈，小腦上動(dòng)脈等，臨床表現(xiàn)也比較復(fù)雜，常構(gòu)成各種綜合征，基底動(dòng)脈主干閉塞可引起腦橋軟化，使病人迅速死亡，或產(chǎn)生閉鎖綜合征，患者四肢癱瘓(包括顏面)，不能講話，但神志清楚，并能用睜眼，閉眼活動(dòng)表示意思，臨床常見(jiàn)的基底動(dòng)脈分支引起的綜合征，如Weber綜合征：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)偏癱;Millard-Gubler綜合征：同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)偏癱和感覺(jué)障礙;Foville綜合征，病側(cè)凝視麻痹，內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈病變則常引起眩暈發(fā)作，伴有惡心，嘔吐，耳聾等癥狀。

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