大便出血的治療方法

　　大便出血的原因非常多，不可能每一種病因的治療都相同。但維持生命體征、對癥治療是總原則。努力尋找導致大便出血的病因才是最大的關鍵。下面簡單介紹接種常見的導致大便出血的疾病的治療。

　　(一)痔瘡大便出血

　　痔無癥狀不需治療，只需注意飲食，保持大便通暢，保持會陰部清潔，預防并發癥的發生。只有并發出血、脫垂、血栓形成及嵌頓等才需要治療。痔很少直接致死亡，但若治療不當，產生嚴重的并發癥，亦可致命。

　　內痔的各種非手術療法的目的都旨在促進痔周圍組織纖維化，將脫垂的肛管直腸粘膜固定在直腸壁的肌層，以固定松弛的肛墊，從而達到止血及防止脫垂的目的。

　　當保守療法失敗或三、四期內痔周圍支持的結締組織被廣泛破壞時才考慮手術。

　　根據以上觀點，內痔的治療宜重在減輕或消除其主要癥狀，而非治療術。因此，解除痔的癥狀較痔的大小變化更有意義，并被視作治療效果的標準。主要方法有注射療法、膠圈套扎療法、手術切除療法等。

　　(二)肛裂大便出血

　　肛裂的治療原則是急性肛裂以保守療法即非手術療法為主，宜止痛止血，防止出現疼痛惡性循環。對慢性肛裂或者Ⅲ期肛裂，要以手術治療為主，徹底消除肛裂的病因及加劇疼痛的因素。

　　保持大便通暢，防止便秘：多吃蔬菜、水果，增加飲水，糾正便秘。可口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤滑，以利排便。

　　局部坐浴：用熱水或高錳酸鉀溫水坐浴，溫度40℃～50℃(每天2～3次，每次～30分鐘。溫水坐浴可松弛肛門括約肌，改善局部血液循環，促進炎癥吸收，減輕疼痛，并清潔局部，以利創口愈合。坐浴后可以外敷消炎止痛藥物，以減輕癥狀。

　　封閉療法：疼痛嚴重者，用1%～2%普魯卡因注射于肛裂基底部及兩側肛門括約肌內，可緩解括約肌痙攣以止痛。

　　肛管擴張：適用于急性或慢性肛裂且未并發乳頭肥大及前哨痔者。在局麻或骶管麻醉下用手指擴張肛管，可解除肛管括約肌痙攣，達到止痛目的。

　　手術治療：對經久不愈，非手術治療無效的慢性肛裂，可采用手術治療。將肛裂及其周圍病變組織全部切除，使其成為新鮮創面，再行愈合。

　　(三)直腸癌大便出血

　　直腸癌早期的大便出血常被人們誤認為是痔瘡大便出血，而不予以重視。所以，提高肛腸疾病的預防意識很重要。直腸癌需要手術治療。

　　處方禁忌

　　治療大便出血的關鍵，是要分清出血的輕重緩急，臨證處理應注意以下幾個方面的問題：

　　1.止血治療禁忌：治療大便出血首先考慮到止血，但止血并不是盲目地一概使用全身止血藥，臨床上要根據出血原因、部位、出血量及速度，采取不同的止血措施。如局部藥物止血，局部手術止血及全身藥物止血等。肛門局部輕度出血，則以局部止血為主;大出血時，則應立即采取全身止血，并配合局部手術止血措施。

　　2.痔出血治療禁忌：如肛裂、內痔、直腸息肉等間斷性大便出血，發病緩慢，量較少，則局部應用涼血止血藥效果較好。當出血量較大、而患者又不愿手術治療時，可配合全身應用止血藥。

　　3.感染性腸病治療禁忌：慢性感染性腸病導致的粘液血便、膿血便，就要針對腸病綜合治療，不能簡單止血了事，否則只治標不治本，炎癥不消除，癥狀不會緩解。

　　4.術后損傷治療禁忌：肛門直腸術后原發或繼發性出血，量較多，或出現大出血，病情急迫，則應立即采取局部止血措施，找到出血點，予以結扎或壓迫止血，同時配合全身應用止血藥，局部與全身治療同步進行。

　　5.血液病治療禁忌：血液病導致的大便出血，采用全身止血，藥量要大，并配合局部止血處理。

　　6.消化性潰瘍出血治療禁忌消化道大出血在現有的檢查條件下找不到出血灶者，要及時全身止血。上消化道潰瘍所致的便黑血，除了按常規止血外，還要抗酸治潰瘍。

　　7.心腦動脈栓塞者治療禁忌：患有心腦動脈硬化、腦栓塞者合并大便出血時，止血藥的應用必須適時適量，避免過度止血加重心腦疾病。