大便出血的治療方法

　　大便出血的原因非常多，不可能每一種病因的治療都相同。但維持生命體征、對癥治療是總原則。努力尋找導(dǎo)致大便出血的病因才是最大的關(guān)鍵。下面簡單介紹接種常見的導(dǎo)致大便出血的疾病的治療。

　　(一)痔瘡大便出血

　　痔無癥狀不需治療，只需注意飲食，保持大便通暢，保持會陰部清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。只有并發(fā)出血、脫垂、血栓形成及嵌頓等才需要治療。痔很少直接致死亡，但若治療不當(dāng)，產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，亦可致命。

　　內(nèi)痔的各種非手術(shù)療法的目的都旨在促進痔周圍組織纖維化，將脫垂的肛管直腸粘膜固定在直腸壁的肌層，以固定松弛的肛墊，從而達到止血及防止脫垂的目的。

　　當(dāng)保守療法失敗或三、四期內(nèi)痔周圍支持的結(jié)締組織被廣泛破壞時才考慮手術(shù)。

　　根據(jù)以上觀點，內(nèi)痔的治療宜重在減輕或消除其主要癥狀，而非治療術(shù)。因此，解除痔的癥狀較痔的大小變化更有意義，并被視作治療效果的標準。主要方法有注射療法、膠圈套扎療法、手術(shù)切除療法等。

　　(二)肛裂大便出血

　　肛裂的治療原則是急性肛裂以保守療法即非手術(shù)療法為主，宜止痛止血，防止出現(xiàn)疼痛惡性循環(huán)。對慢性肛裂或者Ⅲ期肛裂，要以手術(shù)治療為主，徹底消除肛裂的病因及加劇疼痛的因素。

　　保持大便通暢，防止便秘：多吃蔬菜、水果，增加飲水，糾正便秘。可口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤滑，以利排便。

　　局部坐浴：用熱水或高錳酸鉀溫水坐浴，溫度40℃～50℃(每天2～3次，每次～30分鐘。溫水坐浴可松弛肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，減輕疼痛，并清潔局部，以利創(chuàng)口愈合。坐浴后可以外敷消炎止痛藥物，以減輕癥狀。

　　封閉療法：疼痛嚴重者，用1%～2%普魯卡因注射于肛裂基底部及兩側(cè)肛門括約肌內(nèi)，可緩解括約肌痙攣以止痛。

　　肛管擴張：適用于急性或慢性肛裂且未并發(fā)乳頭肥大及前哨痔者。在局麻或骶管麻醉下用手指擴張肛管，可解除肛管括約肌痙攣，達到止痛目的。

　　手術(shù)治療：對經(jīng)久不愈，非手術(shù)治療無效的慢性肛裂，可采用手術(shù)治療。將肛裂及其周圍病變組織全部切除，使其成為新鮮創(chuàng)面，再行愈合。

　　(三)直腸癌大便出血

　　直腸癌早期的大便出血常被人們誤認為是痔瘡大便出血，而不予以重視。所以，提高肛腸疾病的預(yù)防意識很重要。直腸癌需要手術(shù)治療。

　　處方禁忌

　　治療大便出血的關(guān)鍵，是要分清出血的輕重緩急，臨證處理應(yīng)注意以下幾個方面的問題：

　　1.止血治療禁忌：治療大便出血首先考慮到止血，但止血并不是盲目地一概使用全身止血藥，臨床上要根據(jù)出血原因、部位、出血量及速度，采取不同的止血措施。如局部藥物止血，局部手術(shù)止血及全身藥物止血等。肛門局部輕度出血，則以局部止血為主;大出血時，則應(yīng)立即采取全身止血，并配合局部手術(shù)止血措施。

　　2.痔出血治療禁忌：如肛裂、內(nèi)痔、直腸息肉等間斷性大便出血，發(fā)病緩慢，量較少，則局部應(yīng)用涼血止血藥效果較好。當(dāng)出血量較大、而患者又不愿手術(shù)治療時，可配合全身應(yīng)用止血藥。

　　3.感染性腸病治療禁忌：慢性感染性腸病導(dǎo)致的粘液血便、膿血便，就要針對腸病綜合治療，不能簡單止血了事，否則只治標不治本，炎癥不消除，癥狀不會緩解。

　　4.術(shù)后損傷治療禁忌：肛門直腸術(shù)后原發(fā)或繼發(fā)性出血，量較多，或出現(xiàn)大出血，病情急迫，則應(yīng)立即采取局部止血措施，找到出血點，予以結(jié)扎或壓迫止血，同時配合全身應(yīng)用止血藥，局部與全身治療同步進行。

　　5.血液病治療禁忌：血液病導(dǎo)致的大便出血，采用全身止血，藥量要大，并配合局部止血處理。

　　6.消化性潰瘍出血治療禁忌消化道大出血在現(xiàn)有的檢查條件下找不到出血灶者，要及時全身止血。上消化道潰瘍所致的便黑血，除了按常規(guī)止血外，還要抗酸治潰瘍。

　　7.心腦動脈栓塞者治療禁忌：患有心腦動脈硬化、腦栓塞者合并大便出血時，止血藥的應(yīng)用必須適時適量，避免過度止血加重心腦疾病。