腦血管病并發癥

　　腦疝、老年人腦心綜合征、腎功能衰竭、電解質紊亂、褥瘡。

　　腦血管病急性期病情兇險，常發生一些嚴重并發癥，最常見的有以下幾種。

　　⑴腦疝：

　　腦血管病患者多數死于急性期，其原因大多是由于大量出血，腦中線結構移位或被破壞，全腦水腫，形成腦疝，使腦干被擠壓和移位，危及生命中樞所致。

　　國內報道，腦出血合并腦疝死亡者占44.8%～50.1%，故及時有效地降低顱內壓，減輕腦水腫，預防腦疝形成，是治療成敗的關鍵措施。而當患者出現下列情況：①頭痛劇烈或極度煩躁不安;②頻繁嘔吐或抽搐;③呼吸及心率變慢，血壓升高;④意識障礙逐漸加重;⑤雙側瞳孔不等大，則提示顱內壓明顯增高，可能有腦疝形成，應積極脫水或手術治療。

　　⑵腦心綜合征：

　　當腦出血病變波及植物神經的高級中樞丘腦下部，導致神經體液障礙時，也常引起心腦功能或器質性改變，稱為腦心綜合征。

　　腦心綜合征常以兩種形式出現：其一是腦——心卒中，即首先以腦出血起病，而后發生心血管病。其二是腦——心同時卒中，即腦出血和心血管病同時或接近同時發生。但由于癥狀相互掩蓋，常易造成誤診而影響治療。故在搶救過程中要高度重視，并應認真詢問病史及仔細觀察病人有無心功能不全的表現。若出現胸悶、氣短、紫紺等，肺底部有濕羅音，心音低鈍及心動過速等異常現象時，應及時作心電圖檢查。一旦出現心律紊亂和心電圖改變，在治療腦出血的同時，應按器質性心臟病處理。

　　⑶膀胱及直腸功能障礙：

　　輕型腦出血病人常因不習慣臥位排便，而出現一時性“體位性尿潴留”及大便干結。嚴重病人，當病變波及半球運動中樞時，常出現尿頻及膀胱內壓增高。如第三腦室受到刺激，往往會出現直腸活動性增強，導致高度排便亢進，患者便意頻繁，但每次排便量較少。如灰結節受損，可出現不自主排便。若全腦受損，深度昏迷的病人，常出現二便失禁或尿潴留。

　　⑷腎功能衰竭及電解質紊亂：

　　腦出血病人因昏迷或失語，不能反應主觀感覺，加之癥狀復雜，治療矛盾較多;也常因頻繁嘔吐、發燒、出汗、脫水劑的應用和補液不足而造成失水、電解質紊亂及腎功能衰竭。有時因缺氧、饑餓、呼吸異常等導致酸中毒，或偶然發生堿中毒。但上述病癥在昏迷或合并感染的情況下，常易被掩蓋而被忽視，使病情日趨加重，故應注意觀察。當發現呼吸加深加快，心動過速，意識障礙加重，血壓下降，尿量減少或無尿，肢體及面部水腫或脫水等現象時，要仔細尋找病因，及時作二氧化碳結合力、非蛋白氮、血氣分析及電解質定量測定等檢查，發現異常時，及時處理。

　　⑸中樞性體溫調節障礙：

　　當腦出血波及到丘腦下部及前部時，散熱機制被破壞，可引起持續性高熱，體溫常達40℃以上，并可伴有無汗、肢冷、心動過速、呼吸增快等癥狀。但白細胞一般多不增高，復方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降，有時用巴比妥加冰枕降溫有效，如不及時處理，數小時可死亡。

　　⑹褥瘡：

　　腦血管病人常因偏癱，長期臥床不起，加之有些病人較胖，不易翻身護理，骶尾部、內外踝、足跟、髖部等骨突出部位，常因長期受壓、血液循環障礙而導致局部營養不良，發生褥瘡。

　　此外，最常見的并發癥還有上消化道出血、肺部感染等。

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