一、老年人糖尿病常見并發癥

　　乳酸性酸中毒、糖尿病足

　　二、老年人糖尿病并發病癥

　　患糖尿病的老年人同樣可以發生糖尿病的各種急、慢性并發癥。

　　1、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 主要見于老年人，常無糖尿病病史，即使有病情也較輕。老年糖尿病很大部分為2型糖尿病，能分泌一定量的胰島素，可阻止酮體的過多生成。但在應激情況時，伴嚴重失水(老年人口渴中樞敏感性降低，不能主動飲水)，因腦血管意外使用脫水、利尿劑，伴腹瀉、嘔吐，進食減少，誤補高滲葡萄糖等可誘發本病。表現為嚴重脫水狀態，常伴有意識障礙。診斷的主要依據是血糖>33.3mmol/L(600mg/dl)，有效血清滲透壓2([Na ] [K ])mmol/L 血糖(mg/dl)/18≥320mOsm/kg。治療要點為糾正脫水，糾正高滲狀態，補充小劑量胰島素。

　　2、糖尿病酮癥酸中毒和乳酸性酸中毒 老年糖尿病雖然大部分是2型糖尿病，但在感染等應激情況下可誘發酮癥酸中毒，且病情重，預后差。乳酸性酸中毒也常發生在老年人，主要原因為老年人常有心、肺、肝、腎功能減退，服用雙胍類降糖藥(尤其是降糖靈)后易引起組織缺氧，乳酸產生增多，排泄障礙，預后不良。

　　3、低血糖 在老年人中常見，并且對低血糖的耐受性差，許多研究發現口服降糖藥或胰島素治療導致的嚴重的或致死性低血糖的危險性與年齡呈指數性增加。老年人與年輕人相比，最重要的胰島素拮抗激素-胰高糖素和腎上腺素的釋放減少。老年糖尿病發生低血糖時常常缺乏自主神經興奮的癥狀如心慌、出汗等。

　　4、糖尿病微血管病變 包括視網膜病變和腎病，比較常見。其嚴重程度主要決定于糖尿病的病程和長期的血糖控制狀態。

　　5、糖尿病大血管病變 包括腦血管病變、心肌梗死和下肢血管病變。腦血管病變以閉塞性病變為主;心肌梗死癥狀可不典型，無痛性較多見(心、腦血管并發癥的預后較年輕人差)。下肢血管病變為全身廣泛性動脈硬化的一部分，嚴重者出現間歇性跛行。

　　6、其他 神經病變也很常見，下肢疼痛在夜間加重，影響睡眠。“糖尿病足”是下肢神經、血管病變加上感染的綜合作用，表現為創傷、破潰、感染、壞疽、病變發展迅速，可深至骨頭。因此，糖尿病病人要特別注意足的保護，保持清潔，鞋襪松軟，避免任何創傷，及時治療。

　　對于老年糖尿病慢性并發癥的防治措施，首要的是針對上述高危因素進行積極的防治。包括：①早期發現糖尿病及IGT并積極地進行相應治療;②為了阻斷蛋白質非酶糖化過程，近年有人主張應用抗氧化劑，如維生素C 1.0g/d，維生素E 300～500mg/d，或含硒化合物。抗糖化劑如氨基胍經試用對慢性并發癥有緩解作用;阿司匹林既有抗凝，又有一定抗糖化作用;中藥如黃芩苷，槲皮素也有一定抗糖化作用;③積極的控制高血壓;④對于高胰島素血癥者不適宜用磺脲類，用二甲雙胍為宜;⑤降低血脂;⑥肥胖者減體重;⑦禁煙等。

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