一、過敏性鼻炎常見癥狀：

　　鼻粘膜腫脹、打噴嚏、鼻塞、流清涕、鼻粘膜蒼白水腫、下鼻甲或中鼻甲肥大

　　二、過敏性鼻炎癥狀：

　　①眼睛發(fā)紅發(fā)癢及流淚;②鼻癢，鼻涕多，多為清水涕，感染時為膿涕;③鼻腔不通氣，耳悶;④打噴嚏(通常是突然和劇烈的);⑤眼眶下黑眼圈(經(jīng)常揉眼所致);⑥經(jīng)口呼吸;⑦嗅覺下降或者消失;⑧頭昏，頭痛;⑨兒童可由于揉鼻子出現(xiàn)過敏性敬禮癥(allergic salute);⑩表皮破裂。

　　常見的合并癥狀：①失眠;②鼻竇炎，即鼻竇的感染;③中耳炎，即中耳受到感染;④鼻出血。

　　三、過敏性鼻炎診斷標準：

　　變應性鼻炎具有鼻粘膜反應性增高的臨床特點，但鼻粘膜反應性增高并不一定都是變應性鼻炎。只有根據(jù)病史及各項檢查結(jié)果的綜合分析，方能得出正確診斷。

　　(一)非特異性診斷

　　非特異性診斷就是通過對病史和一般檢查結(jié)果的分析，判明鼻炎是否為變態(tài)反應性。

　　1.病史 病史是診斷變態(tài)反應性鼻炎的一個重要根據(jù)。收集病史時不應只偏重于癥狀的詢問，而要特別注意發(fā)病有無季節(jié)性，有無明顯誘因(冷熱、翻箱找衣物、灰塵、異味等)，生活環(huán)境中有否致敏因素(家養(yǎng)寵物、鳥，室內(nèi)放置過多觀賞花等)，房屋是否陰暗潮濕，以及對以往的治療反應等。通過病史詳細詢問及與患者簡短的討論，有近半數(shù)的患者可以作出變應性鼻炎的印象診斷。

　　2.鼻分泌物細胞學檢查 正常情況下，鼻分泌物中只有少量上皮細胞和淋巴細胞。變態(tài)反應性鼻炎時，鼻分泌物中可出現(xiàn)較多嗜酸細胞、嗜堿細胞和杯狀細胞。鼻粘膜表面刮取物中尚可見到較多的肥大細胞。

　　正確制備鼻分泌物涂片和恰當染色，對此項檢查十分重要。以耳用小刮匙在麻醉條件下于下鼻甲前端上表面輕輕刮取，將刮取物平涂于載玻片上，立即以95%乙醇固定，然后以Wright染色法染色，時間要嚴格控制在30～60秒。

　　如患者近期有變應原接觸史，顯微鏡下常可見多量嗜酸細胞、嗜堿細胞(肥大細胞)和杯狀細胞。

　　(二)特異性診斷

　　特異性診斷是在患者體內(nèi)存在特異性IgE的情況下，判明導致發(fā)病的變應原。有體內(nèi)和體外法兩大類：

　　1.體內(nèi)法 體內(nèi)法是以變應原(過敏原)激發(fā)人體，觀察所出現(xiàn)的變態(tài)反應。診斷變態(tài)反應性鼻炎時，主要有變應原皮膚試驗和鼻內(nèi)激發(fā)試驗。

　　(1)變應原皮膚試驗 該法系將適當變應原引入皮膚，使變應原與皮內(nèi)肥大細胞表面特異性IgE結(jié)合，引起肥大細胞釋放組織胺等介質(zhì)，進而使局部血管擴張，血漿滲出，組織水腫，使皮膚局部出現(xiàn)丘疹或風團等蕁麻疹樣反應。臨床上常用的皮膚試驗有兩種：

　　①皮內(nèi)法以 將一定濃度(1∶1000)的變應原溶液0.01～0.02ml注入皮內(nèi)，觀察15～20分鐘。若注射局部出現(xiàn)風團樣反應(直徑0.5cm以上)即為陽性。

　　②挑刺法 將一定濃度(1∶10)的變應原溶液滴在皮膚表面，然后在液滴處以針尖挑刺，挑破表皮而不出血。15～20分鐘看結(jié)果，局部隆起并有紅暈為陽性。

　　這兩種方法勻應以變應原溶媒和組織胺溶液(0.1%)分別作陰性對照和陽性對照。皮內(nèi)法敏感性強但特異性不如挑刺法。挑刺法特異性強且較安全，漸為多數(shù)醫(yī)師采用。

　　皮膚試驗的優(yōu)點是快速、簡便，特異性較強，一次可同時作多種變應原，但一般以不超過15種為限。經(jīng)仔細分析病史，只須檢測可疑變應原即可。

　　皮膚試驗一般不會發(fā)生嚴重反應，但高度敏感者偶可有之。主要表現(xiàn)是面部潮紅、掌心發(fā)癢、眼瞼水腫、胸悶、咳嗽、氣喘，嚴重者可發(fā)生喉水腫。一旦發(fā)生反應，可按青霉素過敏進行處理。如果處理及時，不會發(fā)生嚴重危險。

　　皮膚試驗所用的變應原溶液，在國外發(fā)達國家多為商品，有一定質(zhì)量標準。我國目前尚無國內(nèi)統(tǒng)一的質(zhì)量標準，所用的變應原溶液多為幾家大醫(yī)院變態(tài)反應科自行制備。

　　(2)鼻內(nèi)激發(fā)試驗 鼻內(nèi)激發(fā)試驗是一種既靈敏又特異的方法。該法系將某種變應原溶液(1∶1000)滴加于直徑0.5cm的圓濾紙片上約200μl，然后將其置于下鼻甲粘膜表面。患者若對該種變應原過敏，放置3分鐘后即可誘發(fā)出典型的變應性鼻炎癥狀，高度敏感者可誘發(fā)哮喘發(fā)作。該試驗每次只能測試一種變應原，因此只是在皮膚試驗陰性，但又懷疑對某種變應原過敏，或在某種特殊情況下須對皮試進一步驗證時應用。也和皮試一樣，在鼻內(nèi)激發(fā)之前應設對照，以排除假陽性。

　　皮膚試驗和鼻內(nèi)激發(fā)試驗皆應在試驗前48～72小時停用抗組織胺藥和腎上腺皮質(zhì)激素類。如患者正伴有嚴重哮喘狀態(tài)，不宜行上述檢查。

　　2.體外法 該法是在實驗室檢測患者血清或分泌物中存在的對某種變應原的特異性IgE。較早的方法是放射變應原吸附試驗(RAST)，后來酶聯(lián)免疫測定(ELISA)漸為多數(shù)實驗室所采用。其他尚有組織胺釋放試驗、肥大細胞(嗜堿細胞)脫顆粒試驗等。體外法多用于病理、臨床藥理學研究。

　　為使診斷更確切、客觀，可根據(jù)上述各項測試結(jié)果予以記分，達到一定分數(shù)者即可診斷為變應性鼻炎。記分標準應簡明扼要，并應考慮到檢查條件。現(xiàn)多采用3分記分法，介紹如下：

　　0分：無癥狀;

　　1分：有輕度癥狀，皮試(+)，鼻分泌物涂片(+);

　　2分：有中度癥狀，皮試(++)，特異性IgE(+)，鼻涂片(+);

　　3分：鼻癥狀嚴重，皮試(+++)，特異性IgE(+)，鼻涂片(+)。

　　可按下表進行診斷記分：

　　表1 變應性鼻炎的診斷記分

　　項目 季節(jié)性鼻炎 常年性鼻炎

　　病史及癥狀 3 2

　　皮膚試驗 3 2

　　鼻涂片 1

　　特異性IgE 1

　　總分≥5分，即可診斷為變應性鼻炎;如低于1～2分，可行鼻內(nèi)激發(fā)試驗，出現(xiàn)陽性反應即可確定診斷。有人統(tǒng)計，在花粉癥患者中，約5%的人須行鼻內(nèi)激發(fā)試驗，而在常年性鼻炎中有10%～20%須行鼻內(nèi)激發(fā)試驗。

　　鼻粘膜組織間隙水腫，小血管擴張，粘膜上皮杯狀細胞增生，也可看到腺體擴張。粘膜中有較多嗜酸細胞、淋巴細胞、單核細胞和漿細胞浸潤，如用甲苯胺藍染色，可見粘膜組織中有較多肥大細胞，粘膜淺層有較多嗜堿細胞。有人發(fā)現(xiàn)粘膜固有層中的肥大細胞可因變應原的反復攻擊而向粘膜淺層移動。肥大細胞這種趨化特性的機制尚不清楚。組織中嗜酸細胞的有無或多少與近期是否接觸變應原有關(guān)，但鼻粘膜一旦被致敏，其肥大細胞和嗜堿細胞的數(shù)量一般高于正常人。

　　四、過敏性鼻炎分類：

　　根據(jù)發(fā)病有無季節(jié)性特點，臨床上分為季節(jié)性鼻炎和常年性鼻炎：

　　(一)季節(jié)性鼻炎

　　發(fā)病有顯著季節(jié)性是季節(jié)性鼻炎的臨床特點。患者每到花粉播散季節(jié)便開始發(fā)病。發(fā)病時眼癢，結(jié)膜充血，嚴重者水腫，以致誤診為常見的結(jié)膜炎。

　　(二)常年性鼻炎

　　患者常年發(fā)病，癥狀與季節(jié)性鼻炎相同，但總的程度不如季節(jié)性鼻炎重。患者眼部癥狀較輕或無，主要是發(fā)作性噴嚏、鼻塞和流涕。

　　鼻鏡檢查 鼻粘膜外觀在常年性鼻炎無特征性變化，可為暗紅色充血，也可色淡、蒼白或淺藍。但在季節(jié)性鼻炎，尤其夏季花粉癥者，鼻粘膜常呈明顯蒼白、水腫。

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