一、傷寒典型癥狀

　　高熱不退、緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大、全身感染中毒癥狀、毒血癥、傷寒面容、腹痛、腸出血

　　二、癥狀

　　傷寒可依據流行病學資料，臨床經過及免疫學檢查結果作出臨床診斷，但確診傷寒則以檢出致病菌為依據。潛伏期為5～21天。潛伏期長短與感染菌量有關。

　　診斷標準

　　1、臨床診斷標準： 在傷寒流行季節和地區有持續性高熱(40～41℃)為時1～2周以上并出現特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹肝脾腫大，周圍血象白細胞總數低下，嗜酸性粒細胞消失骨髓象中有傷寒細胞(戒指細胞)，可臨床診斷為傷寒。

　　2、確診標準： 疑似病例如有以下項目之一者即可確診。

　　(1)從血骨髓，尿，糞便玫瑰疹刮取物中，任一種標本分離到傷寒桿菌。

　　(2)血清特異性抗體陽性肥達氏反應“O”抗體凝集效價≥1∶80，“H”抗體凝集效價≥1∶160，恢復期效價增高4倍以上者

　　1、臨床表現 典型傷寒的自然病程約為4周，可分為4期。

　　(1)初期：相當于病程第1周。起病大多緩慢。發熱是最早出現的癥狀，常伴全身不適，乏力，食欲減退，頭痛，腹部不適等。病情逐漸加重，體溫呈階梯形上升，可在5～7天內達到39～40℃。發熱前可有畏寒，少有寒戰，出汗不多。于本期末常已能觸及腫大的脾臟與肝臟。

　　(2)極期：病程的第2～3周。常伴有傷寒的典型表現，腸出血與腸穿孔等并發癥亦較多在本期發生。本期內疾病表現已充分顯示。

　　【皮疹】：病程第7～12天，部分患者出現皮膚淡紅色的小斑丘疹(玫瑰疹)。直徑約為2～4mm，壓之退色，略略高出皮面。為數不多，一般在10個左右，分批出現，分布以胸腹部為多，亦可見于背部與四肢。大多維持2～4天后消退。此外，出汗較多的患者可見水晶型汗疹(白痱)。

　　【高熱】：稽留熱為典型的熱型，少數可呈弛張型或不規則熱型。高熱常持續2周左右，高峰可達39～40℃，亦有超過40℃者。

　　【消化道癥狀】：食欲缺乏，腹脹，腹部不適或有隱痛，以右下腹為明顯，亦可有輕壓痛。多呈便秘，少數可有腹瀉表現。

　　【肝脾腫大】：本期常可觸及腫大的脾臟、質軟，有輕壓痛。亦可發現肝大、質軟，有壓痛。肝脾腫大通常為輕度，隨病情恢復逐漸回復正常。如并發明顯的中毒性肝炎時，可見黃疸，丙氨酸轉氨酶上升等肝功能異常。

　　【循環系統癥狀】：常有相對緩脈(脈搏加快與體溫上升不相稱)或重脈。如并發心肌炎，則相對緩脈不明顯。

　　【神經精神系統癥狀】：一般與病情之輕重密切相關。患者虛弱、精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應遲鈍、聽力減退。嚴重者可出現譫妄、昏迷。亦可呈現虛性腦膜炎表現。這些表現均與嚴重毒血癥狀有關，隨著體溫下降，病情亦逐步減輕與恢復。

　　(3)緩解期：病程第3～4周。體溫開始波動，并逐漸下降。患者仍覺虛弱，食欲開始恢復，腹脹減輕。腫大的脾臟回縮，壓痛減退。本期仍有可能出現各種并發癥，包括腸出血、腸穿孔等嚴重并發癥仍可發生。

　　(4)恢復期：病程第5周。體溫回復正常，食欲好轉，癥狀及體征均回復正常。通常需1個月左右才完全康復。

　　由于患者的免疫狀態、入侵菌株毒力、數量、治療措施是否及時與適當、并發癥的發生，以及是否原有慢性疾患等因素影響，臨床表現輕重不一。

　　2、臨床類型 除典型過程外，本病又可有下列各型。

　　(1)小兒傷寒：小兒傷寒的臨床過程表現不典型，年齡越小越不典型;年齡越大，則越接近成人的疾病表現。嬰幼兒傷寒，起病急，病情重。嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀常見，常出現不規則高熱，伴驚厥，脈快。玫瑰疹較少見。外周血象白細胞數增高。常伴發支氣管炎或肺炎。學齡兒童則多屬輕型或頓挫型，與成人表現近似。病情較輕，病程較短，相對緩脈少見，白細胞數不減少。腸道病變亦較輕，腸出血與腸穿孔并發癥也較少。

　　(2)老年傷寒：癥狀亦不典型，發熱不高，虛弱明顯。易并發支氣管肺炎與心功能不全。持續的胃腸功能紊亂，記憶力減退。病程遷延，恢復緩慢，病死率較高。

　　(3)輕型：發熱在38℃左右，全身毒血癥狀輕，病程短，1～3周即可恢復。癥狀不多，缺乏典型傷寒表現，易致誤診和漏診。兒童病例不少見，亦可見于病前曾接受過傷寒菌苗預防接種者，或發病早期已應用有效抗菌藥物治療者。

　　(4)頓挫型：起病較急，近似典型傷寒表現，但在1周左右發熱等癥狀迅速消退而痊愈。

　　(5)暴發型(重型)：起病急，毒血癥狀嚴重，病情兇險，發展快。畏寒，高熱或過高熱，腹痛，腹瀉，休克，中毒性腦病，中毒性心肌炎，中毒性肝炎，中毒性鼓腸。亦可并發DIC等。如能早期診斷，及時治療搶救，仍有可能治愈。

　　(6)逍遙型：全身毒血癥狀輕，病人常照常生活、工作，不察覺患病。部分患者則可突然發生腸出血或腸穿孔而就醫。

　　(7)遷延型：起病初始表現與普通型(典型)相同，由于機體免疫力低下，發熱持續不退，可達數月之久，弛張或間歇熱型，肝脾腫大亦較顯著。伴有慢性血吸蟲病的傷寒病者常有此型的表現。這種患者的抗菌藥物治療不甚滿意，有時需配合抗血吸蟲病治療才能控制病情。

　　3、復發與再燃：癥狀消失后1～2周，臨床表現與初次發作相似，血培養陽轉為復發，復發的癥狀較輕，病程較短，與膽囊或網狀內皮系統中潛伏的病菌大量繁殖，再度侵入血循環有關;療程不足，機體抵抗力低下時易見。偶可復發2～3次。再燃是指病程中，體溫于逐漸下降的過程中又重升高，5～7天后方正常，血培養常陽性，機理與初發相似。

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