一、脊柱結(jié)核常見癥狀

　　椎體結(jié)核、腰脊椎疼痛、脊柱和四肢畸形、食欲減退、脊柱后突、消瘦、無力、盜汗、低熱、肢體或軀干姿勢(shì)異常

　　脊柱結(jié)核為慢性骨關(guān)節(jié)病變，起病緩，進(jìn)展慢，早期可無癥狀常常被忽視。有的被誤診為慢性勞損、風(fēng)濕癥等而長期對(duì)癥治療。極少數(shù)起病急驟，易和急性化膿性炎癥混淆。

　　二、全身癥狀：

　　患者倦怠無力，食欲 減退、午后低熱、盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作出現(xiàn)弛張型高熱，體溫 39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。

　　三、局部癥狀：

　　(1)疼痛

　　患處局限性鈍痛。早期輕，病情進(jìn)展逐漸加重，勞累、活動(dòng)后加重，在坐車震動(dòng)、咳嗽、打噴嚏時(shí)加重，臥床休息后減輕。夜間痛加重，如果出現(xiàn)突然癥狀加重，多為椎體壓縮或病變累及神經(jīng)根，疼痛可沿脊神經(jīng)放射，上頸椎放射到后枕部、下頸椎放射到肩或臂，胸椎沿肋間神經(jīng)放射至上、下腹部，常誤診為膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等。下段胸椎11～12可沿臀下神經(jīng)放射到下腰或臀部，為此X線攝片檢查時(shí)多僅攝腰椎片，從而下段胸椎病變經(jīng)常被漏診。腰椎病變沿腰神經(jīng)叢多放射到大腿的前方，偶牽涉腿后側(cè)，易誤診為間盤脫出癥。

　　(2)活動(dòng)受限

　　病變周圍軟組織受到炎癥刺激，發(fā)生疼痛、保護(hù)性攣縮，影響脊柱活動(dòng)。頸椎與腰椎活動(dòng)度大，容易查出，胸椎活動(dòng)度較小，不易查出。脊柱主要有屈伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)三個(gè)方向活動(dòng)。無特殊固定體位讓患者主動(dòng)屈曲、伸展、側(cè)彎，如有受限，常常也能一目了然。小兒不合作，可使其仰臥，常可發(fā)現(xiàn)髖、膝屈曲;如被動(dòng)伸直髖關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)疼痛;讓患兒俯臥，一手握其雙足并將其提起，可見立即出現(xiàn)疼痛，并能看到腰部板狀。即俯臥背伸試驗(yàn)陽性。

　　(3)異常姿勢(shì)

　　患者常有特定姿勢(shì)異常，部位不同，姿勢(shì)各異。頸椎結(jié)核患者常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著下頜體位。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結(jié)核患者站立或行走時(shí)呈 挺胸凸腹的姿勢(shì)，坐時(shí)喜用手扶椅，以減輕體重對(duì)受累椎體的壓力。正常人可彎腰拾物，因病不能彎腰而是屈髖屈膝，一手扶膝另手去拾地上的東西，稱之拾物試驗(yàn)陽性。

　　(4)脊椎畸形

　　主要為結(jié)核桿菌侵襲破壞造成椎體間形態(tài)結(jié)構(gòu)改變所致，頸椎和腰椎可有生理前突消失，胸椎、胸腰段多以后凸畸形多見，多為角型后凸，用手觸摸，一觸即知。脊椎側(cè)彎不常見，也不嚴(yán)重。脊椎后凸畸形，彎腰受限為脊柱結(jié)核的特征表現(xiàn)。

　　(5)壓痛及叩擊痛

　　早期病變較深且較局限，故局部壓痛可不明顯，可采用縱向叩擊法檢查：患者坐直，醫(yī)生一手扶住患者胸前，一手握拳縱向叩擊患者頭頂，此時(shí)患者常有病損椎隱痛。當(dāng)局部畸形出向后，用手按壓后凸棘突，即能引起明顯疼痛。

　　(6)寒性膿腫和竇道形成

　　常為患者就診的最早體征，就診時(shí)70%～80%脊柱結(jié)核并發(fā)有寒性膿腫，常有將膿腫誤認(rèn)為腫瘤。位于深處的脊椎椎旁膿腫需通過X線攝片CT或MRI可顯示出。環(huán)樞椎病變可有咽后壁膿腫引起吞咽困難或呼吸障礙;中、下頸椎膿腫出現(xiàn)頸前或頸后三角;胸椎結(jié)核椎體側(cè)方呈現(xiàn)張力性梭形或柱狀膿腫，可沿肋間神經(jīng)血管束流注至胸背部，偶可穿入肺臟、胸腔、罕見的穿破食道和胸主動(dòng)脈;胸腰椎、腰椎的膿腫可沿一側(cè)或兩側(cè)髂腰肌筋膜或其實(shí)質(zhì)間向下流注于腹膜后，偶穿入結(jié)腸等固定的臟器，向下不求上進(jìn)至髂窩、腹股溝、臀部或腿部;骶椎膿液常匯集在骶骨前方或沿梨狀肌經(jīng)坐骨大孔到股骨大轉(zhuǎn)子附近。膿腫可沿肌肉筋膜間隙或神經(jīng)血管束流注至體表。經(jīng)治療可自行吸收，或自行破潰形成竇道。竇道繼發(fā)感染時(shí)，病情將加重，治療困難，預(yù)后不佳，應(yīng)盡量避免。

　　(7)脊髓受壓

　　結(jié)核性炎癥蔓延到椎管或椎體畸形壓迫脊髓，可出現(xiàn)脊髓受損癥狀，脊柱結(jié)核特別是頸胸椎結(jié)核圓錐以上患者應(yīng)注意有無脊髓壓迫征，四肢神經(jīng)功能障礙，以便早期發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫并發(fā)癥。若炎癥控制不理想，直接累及蛛網(wǎng)膜下腔，引起結(jié)核性腦膜炎，預(yù)后極為不良。脊柱結(jié)核合并脊髓損傷是預(yù)后最差的一種類型。

　　四、多發(fā)群體：

　　脊柱結(jié)核約占所有骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的50%～75%，以前認(rèn)為脊柱結(jié)核的發(fā)病年齡基本趨勢(shì)是年齡越高，發(fā)病越少，現(xiàn)在隨人民身體素質(zhì)的提高和卡介苗的預(yù)防接種，發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核發(fā)病人群也發(fā)生變化，主要發(fā)病為一些邊緣地區(qū)、老年?duì)I養(yǎng)及免疫功能較差人群，脊柱結(jié)核以10歲以下兒童最少，約占2%，10-29歲青年約占24%，30-49歲中年約占31%，50歲以上老年約占43%，其中男性略多于女性，平均年齡47±17.5歲，其中多發(fā)性身體負(fù)重較大的腰椎、胸椎、胸腰椎、腰骶椎和頸椎等。有兩處椎體病灶者3%～7%，而其間為無病的椎體所隔開，稱之跳躍型脊柱結(jié)核。

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