一、痤瘡常見癥狀

　　角栓、囊腫、丘疹、膿皰、皮膚油脂過多。

　　一、癥狀

　　皮脂角化及角化不全的細胞所構成的黑頭粉刺，擠塞在擴大的毛囊內，毛囊周圍有炎性變化。在化膿的損害中，患部組織有膿腫，周圍有很多的淋巴細胞及多核白細胞，有時可以發現葡萄球菌。如果損害已經日久，還可看到漿細胞、異物巨細胞及增殖的成纖維細胞。在較大的損害中皮脂腺部分地或完全地損毀，有時成為很大的囊腫。

　　皮損主要發生于面部，也可發生在胸背上部及肩部，偶爾也發生于其他部位，眶周皮膚從不累及。開始時患者差不多都有黑頭粉刺及油性皮脂溢出，還常有丘疹、結節、膿皰、膿腫、竇道或瘢痕。各種損害的大小深淺不等，往往以其中一二種損害為主。病程長，多無自覺癥狀，如炎癥明顯時，則可引起疼痛和觸疼，癥狀時輕時重。青春期后大多數病人均能自然痊愈或癥狀減輕。臨床上根據皮損的主要表現可分為以下幾種類型：

　　1.點狀痤瘡 黑頭粉刺是痤瘡的主要損害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪狀半固體，露在毛囊口的外端發黑，如加壓擠之，可見頭部呈黑色而體部呈黃白色半透明的脂栓排出。

　　2.丘疹性痤瘡 皮損以炎性的小丘疹為主，小米至豌豆大的堅硬的小丘疹，呈淡紅色至深紅色。丘疹中央可有一個黑頭粉刺或頂端未變黑的皮脂栓。

　　3.膿皰性痤瘡 以膿瘡表現為主，膿皰為谷粒至綠豆大小，為毛囊性膿皰和丘疹頂端形成膿皰，破后膿液較粘稠，愈后遺留淺的瘢痕。

　　4.結節性痤瘡 當發炎部位較深時，膿皰性痤瘡可以發展成壁厚的結節，大小不等，呈淡紅色或紫紅色。有的位置較深，有顯著隆起而在半球形或圓錐形。它們可以長期存在或漸漸吸收，有的化膿潰破形成顯著的瘢痕。

　　5.萎縮性痤瘡 丘疹或膿皰性損害破壞腺體，引起凹坑狀萎縮性瘢痕。潰破的膿皰或自然吸收的丘疹及膿皰都可引起纖維性變及萎縮。

　　6.囊腫性痤瘡 形成大小不等的皮脂腺囊腫，常繼發化膿感染，破潰后常流出帶血的膠凍狀膿液，而炎癥往往不重，以后形成竇道及瘢前。

　　7.聚合性痤瘡 是損害最嚴重的一種，皮損多形，有很多的粉刺、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫及竇道、瘢痕、瘢痕疙瘩集簇發生。

　　8.惡病性痤瘡 損害為小米至蠶豆大小的青紅色或紫紅色丘疹、膿皰或結節，輕柔軟，并且含有膿液及血液，它們長久不愈，以后痊愈遺留微小的瘢痕，也不感疼痛，浸潤也很少。此型多見于身體虛弱的病人。

　　二、體征

　　1、基本損害為毛囊性丘疹，中央有一黑點，稱黑頭粉刺;周圍色紅，擠壓有米粒樣白色脂栓排出，另有無黑頭、成灰白色的小丘疹，稱白頭粉刺。若發生炎癥，粉刺發紅，頂部發生小膿皰，此時可影響容貌。破潰痊愈后，可遺留暫時色素沉著或有輕度凹陷的疤痕，有的形成結節、膿腫、囊腫及疤痕等多種形態的傷害，甚至破潰后形成多個竇道和疤痕，嚴重者呈橘皮臉。臨床上常以一、二種損害較為明顯，往往同時存在油性皮脂溢出而并發頭面部脂溢性皮炎，此時面部油膩發亮，還可發生成片的紅斑，且覆蓋上油性痂皮，常年不愈。

　　2、發病部位以顏面為多，亦可見于胸背上部及肩胛處，胸前、頸后、臀部等處(見下圖)。自覺可稍有瘙癢或疼痛，病程纏綿，往往此起彼伏，新疹不斷繼發，有的可遷延數年或十余年。

　　3、聚合性痤瘡病程長，多發于男性，常見丘疹、結節、囊腫、膿腫、竇道、瘢痕等多種損害混合在一起。此痤瘡分布廣泛。

　　4、炎癥性皮損有多種表現:丘疹、膿皰、結節和囊腫.丘疹膿皰型,這是最常見的是丘疹膿皰型痤瘡,這種痤瘡常常有粉刺和膿皰或丘疹,也就是說這種痤瘡通常會同時具有非炎癥性和中度炎癥性皮損.痤瘡的嚴重程度主要是由粉刺和丘疹及膿皰的比率來決定的.丘疹和膿皰越多,痤瘡就越重.這種痤瘡的癥狀表現為紅色小包、包頭略帶黃色,發病很癢,但是不能撓,會留下疤痕.

　　三、分類

　　嚴重程度分級有助于正確地選擇治療方案，目前根據國際改良法進行分級：

　　1. 輕度(Ⅰ級)：以粉刺為主，少量丘疹膿皰，總皮損小于30個;

　　2. 中度(Ⅱ級)：有粉刺，中等數量的丘疹和膿皰，總皮損在30-50個;

　　3. 中度(Ⅲ級)：大量丘疹和膿皰，偶見大的炎癥性皮損，分布廣泛，總皮損數在51-100個之間，結節少于3個;

　　4. 重度(Ⅳ級)：結節性、囊腫性和或性痤瘡，伴有疼痛并形成囊腫，總皮損多于100個，結節或囊腫多于3個。

　　四、中醫分類

　　1、肺經風熱證：表現為顏面潮紅，粉刺焮熱、瘙癢，或有膿皰，苔薄黃，舌紅，脈細數等癥狀。一般面鼻及胸背部痤瘡屬肺，是由肺經風熱阻于肌膚所致;

　　2、脾胃濕熱證：皮疹紅腫瘙癢，常伴有大便不暢，消化不良，腹脹，苔黃膩，脈滑數等癥狀。常由于過食肥甘、油膩、辛辣食物，導致脾胃蘊熱，濕熱內生，熏蒸于面而成。

　　3、肝氣郁結證：多見于女子，皮疹反復發作，與月經周期有明顯關聯。一般年齡偏大的女性，伴有月經不調，屬于此類。

　　4、肝腎陰虛證：多見于30歲以上的成年人，皮疹色紅不鮮，常見面色晦暗，色素沉著，神疲乏力，苔薄白，脈濡滑等癥狀。

　　5、熱毒血熱型：青春之體，血氣方剛，陽熱上升，與風寒相搏，郁阻肌膚所致。

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