乳腺癌有哪些癥狀
時間：2015-03-13來源：求醫網
乳腺癌常見癥狀
乳房腫塊、乳腺癌的遠處轉移、乳暈深部可捫及腫塊、腋下淋巴腫大、胸大肌外側緣處如花生米大小的腫塊、乳頭侵蝕、老年男性乳房無痛性腫塊、溢乳
一、乳腺癌癥狀
乳腺癌的早期可無癥狀，隨著病情發展，可能表現出局部及全身癥狀。
(1)腫塊：是乳腺癌的**癥狀。國外報道，多數腫塊位于外上象限，其次是內上及乳頭乳暈區，下方較少。腫塊大小不一，以2～3cm大小比較常見，多為單發，偶可多發。腫塊多呈圓形或卵圓形，邊界欠清，一般都為硬結，活動度都較差。
(2)疼痛：多數乳腺癌患者缺乏疼痛癥狀。由于疼痛發生較少，乳腺癌不易被早期發現。疼痛常表現為乳腺刺痛，脹痛或隱痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出現周期性疼痛。
(3)乳房皮膚改變：乳腺組織被位于皮下的淺筋膜所包繞，深淺筋膜之間由Cooper韌帶相連。由于淺筋膜與皮膚相連，當乳腺癌侵及乳腺間的Cooper韌帶使之縮短時，會牽拉皮膚，使局部皮膚凹陷，如同酒窩，稱之為“酒窩征”。另外腫瘤直接與皮膚粘連也可能造成此種情況。酒窩征在乳腺癌較早時即可出現，在患側手臂上下活動時更為明顯。
①發紅及腫脹：生長較快，體積較大的腫瘤，可出現皮膚表淺靜脈怒張，腫瘤局部皮溫升高。如腫瘤接近皮膚表面時皮膚可發紅。如癌細胞阻塞了皮下淋巴管，即可出現皮膚水腫，出現桔皮樣變。
乳腺癌皮膚紅腫以炎性乳腺癌最為典型，皮膚顏色淺紅或深紅，由局限的一塊很快擴展到大部分乳腺，乃至全乳(圖14)。觸診時，整個乳腺增厚、變硬，皮溫增高，且腫脹、粗糙，有明顯的桔皮樣變。
②皮膚破潰：腫瘤發展到晚期，腫塊長大，可使皮膚隆起，如血供不足，隨著皮膚發紅，變薄，可發生破潰。患者常伴疼痛，有時劇痛難忍。由于創面有大量的壞死組織及血性分泌物滲出，患者常因此出現消瘦、貧血征象。(圖15)
③皮膚結節：結節分布在病變周圍的皮膚時，稱衛星結節，它是癌細胞沿淋巴管、乳腺導管或皮下筋膜梁索直接浸潤于皮膚所致。衛星結節可單個或數個，后者多呈分散分布。
④鎧甲癌：數個皮膚結節融合成片，覆蓋整個患側胸壁，并可延及腋窩至背部，甚至可超過胸骨中線，延伸到對側胸壁。厚硬成板塊的皮膚好似古代士兵所穿的鎧甲，故稱為鎧甲癌(圖16)。
(4)乳腺輪廊改變：當腫塊較大時，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。當腫瘤累及皮膚或胸肌時，可使乳房變硬，縮小。病人端坐時，患側乳腺可提高。(圖17)。
(5)乳頭乳暈改變：
①乳頭回縮及朝向改變：乳頭扁平、回縮、凹陷、朝向改變，直至完全縮入乳暈下，看不見乳頭。乳腺癌所致的乳頭下陷與先天性乳頭內陷不同。后者經常可用手牽拉提出，而乳腺癌所致的乳頭回縮不可能被拉出，而且凹陷的乳頭下或周圍可捫及腫塊。(圖18)。
②乳頭的濕疹樣改變：最初為乳頭瘙癢，乳頭上皮增厚、脫屑、滲液，逐漸出現糜爛，糜爛而反復結痂、剁脫，乳暈皮膚剝脫后出現紅色肉芽，乳頭可慢慢變平，最后消失。
(6)乳頭溢液：乳頭溢液伴腫塊者，乳腺癌所占的比例較大。溢液可以是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等;可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性;溢液量可多可少，間隔時間也不一致。
區域淋巴結腫大：
①腋淋巴結轉移：最為常見，轉移灶較小時，淋巴結不腫大，或腫大不明顯，較難觸及。轉移病變一般是累及胸肌外側淋巴結，觸之多較硬，不規則，活動度欠佳。
②鎖骨上淋巴結：轉移淋巴結多位于左側鎖骨上窩或右側鎖骨上窩，病灶較硬，一般較小。(圖19)
③內乳淋巴結：轉移常不顯著，術前無確診的方法，只有腫瘤生于乳房內半部時，則在超治療于手術時才能發現。
④上肢水腫由腋窩淋巴結廣泛轉移：觸診可觸到腋窩或鎖骨上有固定、融合腫大的轉移淋巴結。
(8)遠處轉移表現：乳腺癌可經血液或淋巴途徑發生遠方轉移，好發部位以肺、胸膜、骨、肝、腦及軟組織較多見。
①肺及胸膜轉移：肺是乳腺癌常見的轉移部位，常表現為結節性多發轉移，多為雙側。可出現咳嗽及呼吸困難、咯血、胸痛等。胸膜轉移主要表現為咳嗽，疲乏、虛弱、呼吸困難，部分患者有胸痛。
②骨轉移：最易受累的部位依次為脊柱、肋骨、骨盆及長骨，亦可出現在肩胛骨、顱骨等。主要表現為疼痛。
③肝轉移：肝轉移灶較小時，并無特殊癥狀，當腫塊較大，或較廣泛時可出現肝腫大、肝區疼痛、食欲下降、腹脹等。晚期可出現黃疸腹水等癥。
④腦轉移：腦轉移主要表現為腦膜及腦實質轉移，頭痛及精神狀態改變是常有的癥狀，并可出現腦功能不全，視力障礙等。如脊膜受到侵及可出現背痛、感覺障礙、膀胱功能障礙、排尿困難等。
乳腺癌的診斷方法很多，常用的是乳腺鉬靶片，最準確是病理診斷。一般先行影像檢查，如有懷疑再進行病理檢查。隨著西醫的病理結果與中醫證型密切關系的深入研究，乳腺的中醫診斷也不可輕視，診斷的最終目的是治療，中西醫聯合診斷會對合理的中西醫綜合治療起到重大的推動作用。
一、乳腺癌的診斷方法-西醫影像檢查
乳腺癌的早期檢出影像檢查占重要地位。
①超聲檢查 :乳腺腫塊內微小鈣化、邊緣毛刺征、縱橫比大于 1 ，癌的可能性最大。通過半定量法和彩色撲獲技術觀察癌腫血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度對鑒別良、惡性腫瘤有很大幫助。穿入型血管和MVD對診斷乳癌有較高敏感性。
②MRI檢查 :采用順磁對比劑強化再行MIP重建對乳癌的顯示率為 1 0 0 %。MRS強烈提示乳癌組織內膽堿水平增高 ，水 /脂肪比率明顯大于正常組織 ，是診斷乳癌重要標準。
③CT檢查 :薄層掃描能發現直徑 0 .2cm癌灶 ，乳癌增高的相關參數和MVD密切相關。較好顯示轉移淋巴結情況。
④X線檢查 :對乳癌鈣化灶的檢出有優勢 ，X線數字攝影有助CAD。MWA和CMRP技術能提高判定乳癌的可靠性。
⑤紅外熱像圖 :通過數字化定量系統對乳癌熱區溫度量化分析 ，標定病變中心與周圍組織溫差 ，判斷腫塊良、惡性。
⑥微創影像 :對缺乏影像特征的微小病灶開展超聲引導活檢、3D CE PDU改善超聲呈像CT引導下活檢定性
二、西醫診斷乳腺癌方法的評價
綜合評價針吸細胞學檢查，癌細胞DNA 含量分析，癌胚抗原檢測和乳腺鉬靶片在診斷乳腺癌中的作用;針吸細胞學檢查診斷符合率最高，為85.35 %;流式細胞術測定細胞DNA 含量的假陽性率最高，為34.20 % ;鉬靶X 攝片的假陰性率最高，為44.54 % ;而4項指標聯合診斷使乳腺癌診斷符合率提高到92.35 %，假陽性率降至1.96 %，假陰性率降至5.93 %。4項指標聯合診斷可以明顯提高乳腺癌的正確診斷率，并有助于早期診斷。
乳腺針吸細胞病理學不僅對乳腺疾病診斷有重要適用價值，而且對乳腺癌早期診斷及分型診斷有重要價值，特別對鑒別乳腺增生及乳腺纖維腺瘤有否癌變有重要指導意義。穿刺成功率高達100%，早期診斷率16.9%，總診斷準確率高達 98.6%，乳腺針吸細胞病理學具有創傷小、簡單快速、安全可靠、經濟實用、結果準確等優點，各項技術指標明顯高于傳統診斷方法，是目前任何方法無法取代的，有較高推廣實用價值。
三、中醫證型與西醫病理的相關性
研究肝郁痰凝型乳腺癌的鉬靶X線影像特點，探討其病理基礎。例肝郁痰凝型乳腺癌中，乳腺類型以致密型及混合型居多(占78%)。異常血管征及透環征出現頻率較高(占80%以上)。腋淋巴結轉移出現頻率偏低(占12%)。
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