小兒缺鐵性貧血的西醫治療
時間:2015-03-19來源:求醫網
一、西醫
以補充鐵劑和去除病因為原則。
1、鐵劑治療
須繼續應用至紅細胞和血紅蛋白達到正常水平后至少6~8周。
治療后的反應:
用藥12~24小時后,細胞內含鐵的酶恢復,癥狀好轉,煩躁等精神癥狀減輕,食欲增進。36~48小時后,骨髓出現紅細胞系統增生現象。48~72小時后,網織紅細胞開始上升,4~11日達高峰。血紅蛋白也同時迅速上升,治療3~4周后貧血被糾正。心臟雜音于2~3周后減輕或消失,脾臟逐漸縮小。用藥1~3月,儲存鐵達到正常值。
注意:維生素B12、葉酸或肝精對于治療缺鐵性貧血無效,不可濫用。
1.口服鐵劑
口服無機鹽:最經濟、方便和有效
多采用易吸收二價鐵,常用的有硫酸亞鐵,含鐵量為20%;富馬酸鐵,含鐵30%。
為服用方便,多配成2.5%硫酸亞鐵合劑溶液(硫酸亞鐵2.5g,稀鹽酸2.9ml,葡萄糖12.5g,氯仿水100ml)。
劑量應按所含鐵元素計算,以4.5~6mg/kg·d,分3次服用為宜,(折后硫酸亞鐵0.03g/kg/日;富馬酸鐵0.02g/kg/日;2.5%硫酸亞鐵合劑1.2ml/kg·d),
注意事項:
1)超過上述劑量吸收下降,增加對胃粘膜的刺激,劑量過大可產生中毒現象。
2)應避免與大量牛奶同時服用,影響鐵的吸收。
3)服藥較好在兩餐之間,既減少對胃粘膜的刺激,又利于吸收。
4)服用鐵劑的同時,服用維生素C可增加吸收,但要在服鐵劑前4小時內服用。
5)反應強烈患兒,可改用刺激性小的葡萄糖亞鐵(ferrous gluconate),或將上述鐵劑減至半量,待惡心、嘔吐、腹瀉或胃部不適等癥狀消失后,再加至常用量。
2.注射鐵劑
適用于:不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴重而貧血又較重的病兒
常用的鐵注射劑:
含糖氧化鐵,每ml含鐵20mg,靜脈注射。
右旋糖酐鐵,每ml含鐵50mg,肌注。
副作用:局部可產生疼痛及蕁麻疹,還可見發熱、關節痛、頭痛或局部淋巴結腫大等。還可發生栓塞性靜脈炎。
注射鐵劑的治療效應并不比口服快,故須慎用。
2、去因治療
1.必須改善飲食,合理喂養。
在藥物治療開始數天后,癥狀好轉時逐漸添加輔食,以免由于增加食物過急而造成消化不良。
選擇食物應根據小兒的年齡:1歲左右的嬰兒可加蛋類、菜泥、肝和肉末等。幼兒與兒童必須糾正偏食,給予富含鐵質、維生素C和蛋白質的食物。
另外,鮮牛奶的食用量減至每日500ml以下,或改用奶粉、蒸發奶或代乳口。
2.對腸道畸形、鉤蟲病等在貧血糾正后應行外科手術或驅蟲。
3、輸血
適應癥:重度貧血或合并嚴重感染或急需外科手術者,血紅蛋白的30g/L以下。
原則:
采取少量多次的方法,或輸入濃縮的紅細胞,每次2~3ml/kg。
心力衰竭嚴重,用換血法,以濃縮的紅細胞代替全血。
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