眼外傷的西醫治療
時間：2015-03-19來源：求醫網
眼外傷應作為急癥處理。對眼部化學傷，應立即用清潔的水充分沖洗，然后再進一步詳檢。凡創口污染或創口較深者，應使用適量抗生素和注射破傷風抗毒素。
一、眼部淺層損傷及表面異物處理
1.對眼球表面異物，可先沖洗結膜囊。如異物仍未去除，應在表面麻醉下用無菌操作方法取除，取時盡量勿傷周圍及深部組織，滴入的熒光素等必須無菌，嚴防綠膿桿菌等污染。角膜深層異物，應作好內眼手術準備，必要時可由前層取出。多發性異物，原則上應分期將突出表面的挑出。
2.對眼瞼或結膜撕裂傷，要徹底清潔，細致縫合，盡量保存皮膚和組織，不可隨便切除。術后第5天拆線。
3.術后結膜囊內涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，包蓋傷眼，必要時包蓋雙眼。
4.疑有感染者，應予抗感染治療。
二、眼挫傷處理
1.傷情重者臥床休息，進半流食。
2.包扎傷眼。
3.眼瞼結膜裂傷及角膜淺層擦傷處理同眼部淺層損傷，眼瞼皮下出血初期冷敷，48h改濕熱敷。
4.淚小管斷裂傷，對內眥部眼瞼撕裂傷，應注意淚小管，如有斷裂，須及時修復。
5.前房出血，半臥位休息，可內服云南白藥或維生素C、安絡血等止血藥內服或肌肉注射。有眼壓升高或大片血凝塊時，應使用降眼壓藥，必要時作前房穿刺及沖洗。
6.虹膜離斷時可滴散瞳劑，范圍太寬或有單眼復視時，可行手術治療(虹膜根部縫合術)。
7.晶體脫位分：①晶體部分脫位：如無明顯癥狀，可不處理;如復視嚴重，無法解除，可考慮擇期行摘除術。②晶體全脫位：前脫位，應手術摘除。后脫位，脫入到玻璃體內，可行玻璃體手術。
8.外傷性青光眼有①由于前房出血及晶體破裂或脫位引起者，行病因治療。②挫傷性青光眼可先行藥物治療，口服降眼壓藥和應用可的松等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應;若反應消退后眼壓仍不下降(一般3～6個月)，可先考慮減壓手術或激光治療。
9.外傷性低眼壓可散瞳及皮質類固醇治療，如有器質性損傷，針對損傷情況手術，如睫狀體分離縫合術。
10.眼底及玻璃體出血，應臥床休息，注意眼壓，早期應用止血劑。長期不吸收，可考慮行玻璃體手術。
11.視網膜震蕩，應滴散瞳劑，臥床休息，應用維生素B1、B12、C，皮質類固醇等。
12.視網膜脫離，考慮手術治療;如系玻璃體內機化物的牽引所致，可行玻璃體切割術及鞏膜環扎術。
13.眼眶擠壓綜合征，如①合并顱底骨折、腦脊髓液鼻漏者，或合并全身擠壓傷者，應請有關科會診，先搶救患者生命，并防止由鼻竇或創口導入感染。②注意有無眶壁骨折，如經X線攝片、CT或B超證明有眶骨骨折碎片或血腫壓迫視神經而使視力銳降者，可酌情采取藥物治療或施行視神經減壓手術。③對無明顯骨折，而以眼眶組織水腫及眼底缺血病變為主者，早期行脫水及皮質類固醇治療，并用血管擴張劑和神經營養藥物。
14.眼眶骨折，應請耳鼻喉科、頜面外科及神經外科共同處理。有眼瞼皮下氣腫時，前篩竇受傷，可用繃帶加壓包扎。
三、眼球穿通傷處理
1.急癥手術，詳查創口，如有異物嵌頓，立即取出;如有虹膜脫出，時間短、創口小而清潔者，可經稀釋的抗生素液沖洗后還納，否則應將脫出部稍拉出后剪除。如有睫狀體和脈絡膜組織脫出，應經抗生素液沖洗后送回。
2.角膜創口小于3mm且無眼內容物嵌頓者，可不縫合;創口大者，應直接縫合。位于睫狀體區以后的鞏膜創口縫合后，為預防視網膜脫離，須在創口周圍行凝固術或預防性鞏膜外加壓術。
3.外傷性白內障①抗生素預防感染，滴散瞳劑，預防虹膜粘連，滴皮質類固醇液減輕炎癥反應。②晶體局限性混濁，無并發癥，可暫不手術;如果全部混濁，可作白內障手術。③皮質大量脫出，應早期手術，作角膜緣切口將晶體摘除。
4.眼球壁有較長裂傷和眼球破裂，應作傷口縫合術。眼壓過低者可向玻璃體腔內注入消毒空氣或粘稠劑。不提倡初期眼球摘除術。傷后無光感和預防交感性眼炎(發生率約0.2%)，不應成為初期眼球摘除的理由。若眼球已無法修復，可考慮作眼球摘除。
5.復雜眼球穿通傷通常以采取二次手術為宜。初期傷口修復，應以恢復眼球完整性為主要目的。對各種并發癥的處理可考慮行二期手術，如感染性眼內炎、脈絡膜大出血、晶體破裂或脫入前房、球內銅質或鐵質異物、視網膜破孔、視網膜脫離(直接損傷或牽拉性)、玻璃體出血等。根據病情，二期手術宜在傷后1～2周進行。在初期縫合后，應行眼部超聲檢查和視覺電生理檢查，為再次手術作準備。
6.局部和全身應用抗生素及皮質類固醇。
四、眼球內異物處理
1.眼球內異物應盡早取出。
2.磁性異物應根據X線片或CT定位，可選擇鞏膜外磁鐵吸出或玻璃體手術摘除。后者適用于眼后節及后球壁異物、非磁性異物，同時可處理玻璃體、視網膜并發癥。
3.如屬銅質異物，在前房角或虹膜表面者可由角鞏緣切口用鑷子挾出;嵌在虹膜中者，可用鑷子挾出或連同虹膜一起切除;在晶狀體內者，可連同作白內障囊內摘除術;在玻璃體內者，在手術顯微鏡下作玻璃體手術取出。
4.眼球內玻璃異物，應用玻璃體手術取出。如果異物已嵌入眼球壁機化包裹或異物性質不活潑，無并發癥，應權衡利弊，不勉強取出。
五、交感性眼炎處理
1.用1%阿托品滴眼散瞳，3/d。
2.全身及局部用大量皮質類固醇藥物，如強的松或地塞米松等。
3.全身或局部應用抗生素;口服消炎痛。
4.發病后摘除誘發眼，并不能緩解病情，已不提倡作傷眼的摘除術。
六、眼部熱燒傷處理
1.較重者應臥床休息 進半流食或普食，全身抗休克及抗感染。
2.局部處理 ①防止感染，滴抗生素液及涂抗生素眼膏。②清理創面：眼瞼有壞死時，應進行中厚皮片游離植皮。角膜表面壞死，可用濕棉簽輕輕拭除。戴軟性角膜接觸鏡遮蓋全角膜。角膜有穿孔時，可作結膜遮蓋或角膜移植術。球結膜大片壞死，可以切除，行粘膜移植術或球結膜移植。③散瞳：用1%～4%阿托品液滴眼，4～5/d。④遏制炎癥反應和角膜血管新生：滴0.5%可的松溶液等。⑤疼痛時可墑0.5%地卡因或口服鎮痛劑。⑥結膜下注射維生素C，口服維生素AD、B1、C。⑦防止瞼球粘連：結膜囊內涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分離。創面大者可用塑料膠隔膜嵌入結膜囊內，或用**膜、粘膜等覆蓋創面。⑧自血療法：用患者全血或血清滴眼，4～6/d或結膜下注射，每日或隔日一次。⑨眼瞼畸形或瞼球粘連等晚期病變，按整形手術處理。角膜白斑可行角膜移植術。
七、眼部化學傷處理
1.立即用大量水不斷沖洗，然后用生理鹽水或中和液沖洗(酸性傷用2%～4%碳酸氫鈉液，堿性傷用3%硼酸水，至少沖洗15min)。徹底除去殘留于瞼結膜、上下穹窿結膜、半月皺襞及角膜上的化學顆粒。
2.石灰燒傷應爭取在24h內用0.37%依地酸二鈉溶液充分沖洗，然后用0.5%～2.5%依地酸二鈉溶液滴眼，l/h。
3.堿性燒傷可用維生素C 50～100mg，加適量2%普魯卡因溶液作結膜下注射，每次lml，可反復注射。
4.嚴重堿性燒傷，于傷后4～8h內放射狀切開球結膜，作結膜下沖洗，或按熱燒傷清理創面，亦可作前房穿刺。
5.磷燒傷大量流水沖洗，并在暗處仔細檢查有無磷塊殘存。皮膚創面可涂5%硫酸銅溶液，結膜囊滴0.5%～1%硫酸銅溶液，亦可使用2%碳酸氫鈉溶液濕敷。禁用軟膏和油劑，以免促進磷的溶解和吸收。
6.傷后疼痛較劇者，局部可滴0.5%地卡因。
7.其他治療參照燒傷。
八、電光性眼炎及雪盲處理
1.涂0.5%地卡因眼膏或滴人乳。
2.滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏預防感染。亦可酌情加用皮質類固醇眼藥水。
3.必要時戴有色眼鏡。
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