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天皰瘡（火赤瘡）

天皰瘡的西醫治療方法

時間：2015-03-19來源：求醫網

　　1.支持治療 應給予高蛋白高維生素高鈣飲食，注意水電解質平衡，進食困難者應由靜脈補充，貧血者及營養不良顯著者給予輸血。長期用皮質激素者應補充鉀以防低鉀血癥。如有細菌或真菌感染應給予足量敏感抗生素或抗真菌藥物。

　　2.全身治療

　　(1)皮質類固醇激素：為目前治療本病的優選藥物。應盡量做到早期治療，足量控制，正確減量，繼用維持量。一般用量為每天80～120mg潑尼松。治療1周后，如無明顯療效，應增加劑量，主要根據新發水皰數、水皰愈合速度和天皰瘡抗體滴度來判斷療效。增加劑量前應排除繼發感染的可能。皮損控制后繼續用藥2～3周，然后減量，口腔損害往往不易短期消退，不一定作為減量的標準。維持量一般為每天10～15mg，小劑量時可改為隔天服藥。從控制量到維持量的時間一般為2～3個月，減量過程中如有水皰發生，可暫停減量，穩定一段時間，多數病人皮質激素需維持數年，少數病人完全可撤除。在應用激素過程中，應注意可能伴發的各種副反應如糖尿病、胃潰瘍，骨質疏松、結核病的復發及白色念珠菌的感染。

　　(2)免疫遏制劑：對于病情穩定的患者，單用免疫遏制劑部分病例可獲緩解。對于大部分病例，免疫遏制與皮質類固醇合用可減少激素用量，避免或減少大劑量激素的副作片，環磷酰胺1～2mg/(kg?d)口服或硫嘩嘌呤1～2.5mg/(kg·d)(每天50～100mg)為宜。甲氨蝶呤每周25mg，肌注。免疫遏制劑一般在用藥1個月后出現療效，出現療效后，一般先減激素用量，以后再減免疫遏制劑至維持量，長期連續使用免疫遏制劑者，可以幾種免疫遏制劑交替使用，以減少副作用。在使用免疫遏制劑過程中，應密切觀察其副作用如貧血、肝腎功能損害、感染及腎功能衰竭等。

　　(3)金制劑：硫代蘋果酸金鈉(gold sodium thiomalate) 對不能耐受皮質類固醇激素或免疫遏制劑者，可每周肌內注射1次，第1次10mg，第2次25mg，以后每次50mg，直至皮損控制后，用金制劑維持，每2～4周肌內注射50mg。

　　(4)血漿置換療法：當患者病情進展迅速或血清天皰瘡抗體滴度較高，對大劑量皮質激素治療不敏感時，可考慮血漿置換療法。每周更換一次，每次1000～2000ml。

　　(5)環胞素：用量為5～6mg/(kg·d)，口服有一定療效。

　　3.局部治療 局部治療的目的為保護創面，預防感染。

　　(1)對小面積者可用0.1%依沙吖啶(利凡諾)，復方硫酸銅溶液或黃柏地榆煎水濕敷。以龍膽紫鋅氧汕，松碘油等制成油紗布外敷。

　　(2)對面積較大，結痂及滲液較多者可用高錳酸鉀溶液或0.1%苯扎溴銨(新潔爾滅)清洗創面。用消毒凡士林紗布，維氏油紗布外敷創面，有條件者可行暴露療法。

　　(3)對黏膜損害，可用2%～3%硼酸溶液，1%過氧化氫(雙氧水)，1%明礬溶液漱口，每3～4小時1次，具有消毒收斂作用。含漱后外用2.5%金霉素甘油涂劑，亦可用中藥金銀花、白菊化煎液含漱或用金蓮花片每次2片口含。

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