心內(nèi)膜炎的治療：

　　一、抗生素的應(yīng)用：選擇抗生素要根據(jù)致病菌培養(yǎng)結(jié)果或?qū)股氐拿舾行浴?/p>

　　應(yīng)用抗生素的原則：

　　1、選用殺菌劑，如青霉素、鏈霉素、先鋒霉素、萬古霉素等。

　　2、劑量要大。按體外殺菌濃度的4-8倍給藥。若作殺菌滴價測定，以患者血清二乘積稀釋加入血培養(yǎng)出來細(xì)菌，如1:8或更高滴價無菌生長，表示抗生素有效和劑量已足。

　　3、療程要夠。一般需4-6周，對抗生素敏感性差的細(xì)菌或有并發(fā)癥的頑固病例可延長至8周。

　　4、盡早治療。在連續(xù)血培養(yǎng)4-6次后即開始試驗(yàn)治療，根據(jù)臨床特點(diǎn)及可能的感染途徑，致病菌可選用兩種不同抗菌譜的抗生素聯(lián)合應(yīng)用。

　　二、藥物選擇：

　　1、致病菌不明確者：β-內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素(青霉素、頭孢霉素)和氨基甙類抗菌素(鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素)聯(lián)合應(yīng)用對大多數(shù)細(xì)菌有殺滅作用，故可首先選用。

　　2、致病菌為革蘭氏陽性球菌時，可選用前述藥物聯(lián)合治療。

　　3、革蘭氏陰性桿菌感染，亦可選用頭孢霉素。

　　4、霉菌感染可用二性霉素，首次10mg加入液體中靜滴，后每次增加5-10mg/d，直到0.5-1mg/kg/d，總劑量達(dá)3.0g,共6周。

　　三、治愈標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)發(fā)：治療后體溫恢復(fù)正常，脾臟縮小，癥狀消失者，在抗生素療程結(jié)束后的第一、第二及第六周分別作血培養(yǎng)，如臨床未見復(fù)發(fā)，血培養(yǎng)陰性，則可認(rèn)為治愈。本病復(fù)發(fā)率約5-10%，多在停藥后6周復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)多與下列情況有關(guān)：

　　1、治療前病程長，

　　2、抗生素不敏感，劑量或療程不足，

　　3、有嚴(yán)重肺、腦或心內(nèi)膜的損害。有上述情況者治療時抗生素劑量應(yīng)增大，療程應(yīng)延長，復(fù)發(fā)病例再治療時，應(yīng)采取聯(lián)合用藥，加大劑量和延長療程。

　　四、手術(shù)治療：下述情況需考慮手術(shù)治療：

　　1、瓣膜穿孔，破裂，腱索離斷，發(fā)生難治性急性心力衰竭。

　　2、工人瓣膜置換術(shù)后感染，內(nèi)科治療不能控制。

　　3、并發(fā)細(xì)菌性動脈瘤破裂或四肢大動脈栓塞。

　　4、先天性心臟病發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，經(jīng)系統(tǒng)治療，仍不能控制時，手術(shù)應(yīng)在加強(qiáng)支持療法和抗生素控制下盡早進(jìn)行。

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