患者某男，79歲。于年11月22日因意識(shí)模糊由我院急診收入心內(nèi)科病房。患者10年前曾行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，4年前又在我院植入心臟長(zhǎng)期起搏器，近二年出現(xiàn)慢性腎功能不全，上述多種疾病互相影響下，患者平均每3-4月就入院一次。但此次入院后細(xì)心的醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者哈氣連天、神志欠清，還伴有氣急，發(fā)熱，右眼視物不清伴眼球突出。這些癥狀與以往住院完全不同，立即引起了主治醫(yī)師的重視，迅速安排急查頭顱CT、心超及血培養(yǎng)。CT提示左枕葉腦出血，右眼球后占位，心超提示二尖瓣贅生物，其后的細(xì)菌室報(bào)告：血培養(yǎng)涂片可見(jiàn)G+球菌。

　　心內(nèi)科即刻聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科與眼科對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診，會(huì)診意見(jiàn)為：患者存在多種嚴(yán)重情況：1. 感染性心內(nèi)膜炎，慢性心功能不全急性加重，合并肺動(dòng)脈高壓。2.腦出血(感染性心內(nèi)膜炎致腦栓塞后繼發(fā)出血)。3.右眼球蜂窩組織炎(血行感染)，急性青光眼。4.主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后、長(zhǎng)期起搏器植入術(shù)后。5.腎功能不全。最終確立了以感染性心內(nèi)膜炎為本次發(fā)病的最主要原因，但患者腦出血等多種并發(fā)癥同樣危及患者生命，且患者高齡，全身重要臟器代償能力極差，多種矛盾并存如腦出血與預(yù)防栓塞，脫水與保護(hù)腎功能不全，心衰與糾正高代謝及低蛋白血癥等。

　　考慮上述諸多矛盾，多科合作確定了本次治療的主要方向?yàn)獒槍?duì)感染性心內(nèi)膜炎的抗感染，選擇兼有脫水、營(yíng)養(yǎng)支持的白蛋白，間斷予甘油果糖降顱壓及眼壓;輔以多巴酚丁胺、多巴胺強(qiáng)心升壓;暫停華法林。診療期間該患者反復(fù)發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速，予調(diào)整起搏器頻率，加用可達(dá)龍控制心律，經(jīng)過(guò)多科合作，近一個(gè)月的觀察治療，患者病情逐步穩(wěn)定，康復(fù)出院。

　　我院心內(nèi)科作為重點(diǎn)學(xué)科，在心血管病診治上積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，隨著人口老齡化，老年性心臟病患者常常合并多種慢性病，處理上往往需要多科協(xié)作，密切配合，上述病例就是多科合作成功救治的典范。