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復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院

  復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院位處上海市西南,東海之濱,杭州灣畔的金山新城,睦鄰浙江東北部和國家特大型石油化工生產(chǎn)企業(yè)上海石化及上海化工區(qū)生產(chǎn)基地。... [ 詳細 ]

  • 【類型】三級 / 綜合醫(yī)院
  • 【電話】021-67226910
  • 【網(wǎng)址】www.jinshanhos.org.cn
  • 【地址】國內(nèi)上海金山區(qū)龍航路1508號

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我院成功救治一位多種并發(fā)癥的心內(nèi)膜炎患者

時間:2012-11-07 15:45來源:求醫(yī)網(wǎng)

  患者某男,79歲。于年11月22日因意識模糊由我院急診收入心內(nèi)科病房。患者10年前曾行主動脈瓣置換術(shù),4年前又在我院植入心臟長期起搏器,近二年出現(xiàn)慢性腎功能不全,上述多種疾病互相影響下,患者平均每3-4月就入院一次。但此次入院后細心的醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)患者哈氣連天、神志欠清,還伴有氣急,發(fā)熱,右眼視物不清伴眼球突出。這些癥狀與以往住院完全不同,立即引起了主治醫(yī)師的重視,迅速安排急查頭顱CT、心超及血培養(yǎng)。CT提示左枕葉腦出血,右眼球后占位,心超提示二尖瓣贅生物,其后的細菌室報告:血培養(yǎng)涂片可見G+球菌。

  心內(nèi)科即刻聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科與眼科對患者進行院內(nèi)會診,會診意見為:患者存在多種嚴重情況:1. 感染性心內(nèi)膜炎,慢性心功能不全急性加重,合并肺動脈高壓。2.腦出血(感染性心內(nèi)膜炎致腦栓塞后繼發(fā)出血)。3.右眼球蜂窩組織炎(血行感染),急性青光眼。4.主動脈瓣置換術(shù)后、長期起搏器植入術(shù)后。5.腎功能不全。最終確立了以感染性心內(nèi)膜炎為本次發(fā)病的最主要原因,但患者腦出血等多種并發(fā)癥同樣危及患者生命,且患者高齡,全身重要臟器代償能力極差,多種矛盾并存如腦出血與預(yù)防栓塞,脫水與保護腎功能不全,心衰與糾正高代謝及低蛋白血癥等。

  考慮上述諸多矛盾,多科合作確定了本次治療的主要方向為針對感染性心內(nèi)膜炎的抗感染,選擇兼有脫水、營養(yǎng)支持的白蛋白,間斷予甘油果糖降顱壓及眼壓;輔以多巴酚丁胺、多巴胺強心升壓;暫停華法林。診療期間該患者反復(fù)發(fā)生室性心動過速,予調(diào)整起搏器頻率,加用可達龍控制心律,經(jīng)過多科合作,近一個月的觀察治療,患者病情逐步穩(wěn)定,康復(fù)出院。

  我院心內(nèi)科作為重點學(xué)科,在心血管病診治上積累了大量的經(jīng)驗,隨著人口老齡化,老年性心臟病患者常常合并多種慢性病,處理上往往需要多科協(xié)作,密切配合,上述病例就是多科合作成功救治的典范。

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