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妊娠HELLP綜合征患者經治母子平安
時間:2012-11-07 15:45來源:求醫網
年11月 10日,某女,27歲,孕33周,出現持續性腹痛來我院就診。但入院的產科檢查示:腹圍94cm,宮底24cm,胎心147次/分,胎動(+),宮縮無。肛查:先露頭,高位-2,宮口未開,胎膜未破。該患者孕期無任何產檢。孕31 4/7周曾有左上腹痛一次,未服藥,后自行好轉。
入院時患者血壓180/100mmHg,我院產科醫生綜合患者情況首先考慮患者為子癇前期重度,HELLP綜合征。立即給予25%硫酸鎂16ml+葡萄糖 20ml靜推,繼而硫酸鎂60ml+平衡液ml靜滴解痙;拜新同口服降壓。并進一步行LDH,BNP,DIC全套,心肌酶譜等相關檢查。其后的化驗結果回報確立了最初的判斷:HELLP綜合征(妊娠期高血壓疾病的嚴重表現之一)。對于這一嚴重的病癥,必須適時終止妊娠。
家屬雖表示理解病情,但拒絕手術簽字。面對如此危情,產科主任反復勸說家屬達3小時之久,后又經區婦保所人員協助溝通。最終家屬同意手術。 后在全麻下行子宮下段剖宮產術,術中娩一女活嬰,術后予硫酸鎂解痙,催產素促子宮復舊,立其丁降壓治療,血壓平穩后予心痛定,地塞米松,補充鐵劑糾正貧血,輸注白蛋白就診低蛋白血癥,術后7天,生命體征平穩,各項化驗指標基本正常,給予出院。
妊娠合并HELLP綜合征的主要特點:溶血、肝酶升高、血小板減少。血小板計數與乳酸脫氫酶水平與該病的嚴重程度密切相關。血小板越低母胎死亡率和患病率越高,母親死亡率為1%~4%,死胎死產10%-15%,圍產期胎嬰兒死亡率高達35%。經過我院產科的積極搶救,最終母子平安出院。在此提醒孕婦,規則的孕期檢查不可輕視,發現異常情況宜盡快就診。