急性腹膜炎為六腑之病，辨證多屬六腑的實熱證。六腑以通為用，以降為順，任何影響其“通”、“降”功能的因素都可能成為發病之因。根據“六腑以通為用”、 “熱者寒之”、“塞者通之”的原則，以通里攻下為主，輔以清熱解毒。同時由于本病發病急、變化快、危害重，應辨證與辨病相結合，應及早祛除病因，恢復臟腑功能。

　　1、通里攻下法：大承氣湯出自優秀醫學家張仲景的《傷寒雜病論》，由大黃、芒硝、枳實、厚樸組成，為臨床治療急性腹膜炎的常用方。研究表明，大承氣湯除具有瀉下、通便、促進和改善胃腸運動障礙外，還具有抗菌、抗內毒素、調節免疫等作用。楊風蕊等采用給小鼠腹腔注射腹膜炎形成液的方法，建立急性細菌性腹膜炎模型，測定血清一氧化氮(NO)、腫瘤壞死因子．a(TNF-a)、白介素-6(IL-6)、白介素．1B(IL-lfl)含量，并觀察小腸及肝組織的形態學變化。結果，模型組小鼠血清NO、TNF-~、IL-6及IL-1B含量明顯增加，小腸及肝臟組織損傷加重；大承氣顆粒給藥組血清NO、TNF- Gt、IL-6及IL—lB的含量有不同程度降低，小腸及肝組織的病理損傷減輕。結果認為，大承氣顆粒對于急性細菌性腹膜炎可遏制細菌及其內毒素誘導的炎癥介質和細胞因子的釋放，平衡機體的炎癥反應，減輕炎性損傷，遏制嚴重并發癥。這一結果與國內一些學者E5-6~報道的大承氣湯是通過降低體內炎癥介質的釋放從而發揮治療作用的結論相一致。

　　2、清熱解毒法：近年來清熱解毒方劑治療急性腹膜炎的研究受到關注。薛小平等[7-8]采用清熱解毒方劑治療急性腹膜炎，結果，清熱解毒方可遏制因炎癥刺激造成的細胞因子過度分泌。通過炎癥細胞因子網絡的免疫調節作用，阻斷細胞因子網絡的惡性循環，減輕組織及臟器損傷。研究發現，狼紫草水提物可遏制炎性細胞因子的產生，發揮抗炎、免疫調節和鎮痛作用，具有良好的應用前景。

　　3、活血化瘀法：研究表明，活血化瘀最基本的作用是改善血液循環，影響血液流變學，促進腹膜吸收，抗炎，保護臟器不被損害，促進組織修復，而達到治療的目的。張勇等觀察了血府逐瘀制劑提取物對急性腹膜炎大鼠血漿內毒素水平及細菌移位的影響，結果認為，活血化瘀法可通過降低血漿內毒素水平、遏制肝臟細菌移位的發生發揮抗炎作用。

　　在腹部外科疾病中，血瘀證是很常見的兼證，不同疾病的發展階段可表現為原發和主要病因病機，但更多情況是作為兼證繼發于其他病因病機之后，因此辨治時可適當配伍活血化瘀藥。常用的有當歸、桃仁、紅花、川芎、延胡索、丹參、赤芍、三棱、莪術、乳香、沒藥、丹皮、穿山甲、皂角刺等。

　　4、益氣通下法：臨床觀察發現，急性腹膜炎患者在術后早期，不僅存在熱毒內結、熱盛肉腐、氣血瘀滯，且存在氣血不足表現，單純給予通里攻下藥，雖能起到預防術后并發癥作用，但通下藥多會傷及正氣，進_步使氣血虧損。呂文立等提出“補益正氣、扶正祛邪、通里攻下”的治則，通過建立急性腹膜炎大鼠模型，觀察益氣通下藥、益氣通下中藥+鈴蘭新(西藥)、鈴蘭新對炎癥因子的影響，結果，益氣通下藥對急性腹膜炎大鼠炎癥因子的影響后期明顯；中西結合組對腹膜炎的治療效果較好。表明益氣通下藥可有效調節體內炎癥介質的生成、消除，具有控制炎癥及改善機體狀態的雙重作用，起到治療和保護臟器的作用。

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