結核性腦膜炎的西醫治療方法
時間:2015-03-23來源:求醫網
相信很多人都聽說過結核性腦膜炎這種疾病,它給人們的健康帶來了很嚴重的威脅,如果不及時進行治療,嚴重的話會使人喪失性命,為了幫助大家早日擺脫這種疾病的困擾,下面介紹結核性腦膜炎的治療方法。
1.一般療法:必須嚴格執行下列各項措施:
(1)切斷與開放性結核病人的接觸。
(2)嚴格臥床休息,營養必須豐富。
(3)細心護理:改變患兒體位,細心護理患兒眼睛、黏膜及皮膚,預防皮膚褥瘡;耐心喂養,保證入量;昏迷患兒應用鼻飼法。
(4)較好能住院治療,只在條件不許可時才可考慮門診治療,但應加強隨訪及督促堅持治療。
2.抗結核藥物療法:治療原則為早期和徹底治療(不間斷治療和長期治療)。
目前對結核性腦膜炎的治療多采用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)合并治療。其中異煙肼INH為最主要的藥物,整個療程自始至終應用。療程1~1.5年,或腦脊液正常后不少于半年。
一線抗結核藥物三聯或四聯療法:
(1)異煙肼利福平吡嗪酰胺。
(2)異煙肼利福平吡嗪酰胺鏈霉素治療。
SM:20~30mg/(kg·d),每天肌注1次,最大量不超過每天750mg。1~2個月后根據病情改為隔天1次,1~2個月;鏈霉素可導致聽力及前庭功能損害,一般肌內注射不超過2個月。總療程3個月左右。
INH:10~20mg/(kg·d),一次頓服,最大量不超過每天400mg,療程1~1.5年。異煙肼口服或靜脈滴注的同時,為防止出現多發性周圍神經病等毒副作用應給予維生素B6。
利福平:10~15mg/(kg·d),最大量不超過每天450mg,療程6~9個月,必要時1年。
吡嗪酰胺:20~30mg/(kg·d),口服,每天最大量不超過1.5g,療程3~6個月。
乙硫異煙胺:10~15mg(kg·d),每天最大量不超過500mg,療程6個月,一般為代替RFP或PZA用。
二線抗結核藥物如乙胺丁醇成人15~25mg/(kg·d),兒童15mg/(kg·d),可據情更替上述抗結核物。
鞘內注射抗結核藥物問題:自INH廣泛應用后,鞘注療法已較少采用。但對嚴重的晚期患兒有時可考慮使用。劑量:INH 20~50mg/次,可與鞘注激素同時或隔天交替應用。2~4周為1療程。
3.激素療法:治療原則為必須與有效之抗結核藥物同時應用,劑量和療程要適中,在需要應用的病例越早用越好。皮質類固醇激素適用于較嚴重的患者以控制炎性反應和腦膜粘連。由于激素有抗炎癥、抗過敏、抗毒和抗纖維性變的作用,可使中毒癥狀及腦膜刺激癥狀迅速消失,降低顱壓及減輕和防止腦積水的發生,故為配合抗結核藥物的有效輔助療法。激素對腦底腦膜炎型效果較好,如患兒已至腦膜腦炎型、極晚期或已發生蛛網膜下腔梗阻以及合并結核瘤時,激素的效果即不顯著。
激素劑量要適中,強的松(prednisone)或強的松龍(prednisolone)1.5~2mg/(kg·d),最大量不超過45mg/d;地塞米松(dexamethasone)比強的松強5倍,故劑量為其1/5;氫化可的松(hydrocortisone)在急性期可靜滴1療程1~2周,劑量5mg/(kg·d);于激素減量過程中可配合促腎上腺皮質激素(ACTH)為每天12.5~25U肌內注射。激素于用藥4~6周后緩慢減量,根據病情在2~3個月內減完。
在已有腦脊液循環梗阻或有發生梗阻趨勢之患兒,可鞘內注射激素,但對制劑種類、注入劑量及必要的稀釋等問題要特別謹慎。
晚期腦積水考慮腦室-腹腔分流等手術。藥物治療一般需時9~12個月,直至CSF檢查結果完全正常才能認為臨床治愈,此后仍可繼續口服異煙肼數月以防復發。對藥物治療反應良好或屬輕癥患者,療程時間可減至6個月,對重癥或有抗藥性的患者,療程延長至18~24個月。
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