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食管平滑肌瘤（暫無）

食管平滑肌瘤的西醫治療方法

時間：2015-03-23來源：求醫網

　　一、治療

　　雖然平滑肌瘤無癥狀并且生長緩慢，但以后可以發生癥狀，故除極小的腫瘤，直徑在1～2cm以下者，無任何癥狀，或病人又老弱，心肺功能低下等身體條件不適手術者外，一經診斷均宜手術治療。手術效果滿意，術后復發罕見。手術方法與難易程度可根據腫瘤部位、大小、形狀、黏膜固定、胃的累及程度及少數病例中與周圍組織粘連情況而定。手術主要為黏膜外腫瘤摘除術。

　　1.手術治療：食管平滑肌瘤雖為良性，但有惡變傾向，且腫瘤長期生長可壓迫周圍臟器而帶來一系列并發癥。因此一旦確診，特別是瘤體較大、癥狀明顯者均應手術切除。手術切口選擇取決于腫瘤部位，食管中上段腫瘤多取右胸切口，食管下段及多發病變則應左胸切口。如息肉狀平滑肌瘤蒂部在頸部，可經頸部切口摘除;上胸段平滑肌瘤應用右側后外或前外開胸切口;中、下段病變應視病變所在的壁而決定右或左側開胸切口。切開食管肌層后，由于腫瘤有包膜，故剝離很容易，但是應小心避免破損食管黏膜，尤其在剝離陷入肌瘤的結節與結節相鄰部形成的“溝”或“谷”底的黏膜褶時。腫瘤摘除后應仔細檢查有無黏膜破損，可通過經胃管注氣后將食管浸泡在水中檢測。如有破損應妥善修補，若肌肉缺損面在3～4cm以下者，可用附近縱隔胸膜縫合加固，超過此范圍者可根據情況用大網膜、帶蒂膈肌瓣移植或胃壁等方法加固。當腫瘤體積大，擠壓相鄰的縱隔臟器及胸膜腔時，剝除有困難，或包繞食管全周(通常發生于食管賁門交界部)，且有表淺潰瘍時，或者下段巨大平滑肌瘤向下延伸超過賁門入胃時，或在剝除術中黏膜破損過多，無法滿意修復時，或合并食管癌時，均可行食管部分切除和食管胃吻合術。摘除術比較安全，手術死亡率1%～2%。術后尚未見復發的報道，切除術死亡率2.6%～10%。

　　2.非手術觀察：本病發展緩慢，雖有潛在惡性傾向，但惡變率低，因此對年齡大、腫瘤較小、無明顯癥狀者，可以不手術治療，而行追蹤觀察。

　　二、預后

　　食管平滑肌瘤摘除后效果良好一般并發癥很少，術后隨訪無復發報道。有大組病例的報道平滑肌瘤摘除術的死亡率在1%以下，行食管部分切除者在2.6%～10%。若有術中黏膜破損未發覺或修復不妥者，術后可發生食管胸膜瘺瘺口不大者可保守治療，瘺口大者需再次開胸手術修補。摘除術后，由于食管壁受到損傷及食管周圍瘢痕攣縮，后期可發生食管瘢痕狹窄或食管憩室。影響進食的食管狹窄可予擴張治療。

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