一、一般治療與對癥治療

　　有嚴重毒血癥者，可在足量有效抗菌治療配合下使用激素。常用氫化可的松25～50mg或地塞米松1～2mg，每日1次靜脈緩慢滴注;或口服強的松5mg，每日3～4次，療程不超過3天。

　　若傷寒合并血吸蟲病，尤其是急性血吸蟲病時，一般宜先用腎上腺皮質激素配合傷寒的病原治療，待體溫被控制，全身情況明顯改善后，才給予口服吡喹酮治療血吸蟲病。

　　對兼有毒血癥和顯著鼓腸或腹瀉的患者，激素的使用宜慎重，以免發生腸出血及腸穿孔。

　　二、傷寒患者抗菌藥物的選擇

　　1.氟喹諾酮類藥物為優選，氟喹諾酮類藥物具有下列共同特點：

　?、倏咕V廣，尤其對革蘭陰性桿菌活性高;

　　②細菌對其產生突變耐藥的發生率低;

　?、垠w內分布廣，組織體液中藥物濃度高，可達有效抑菌或殺菌水平;

　?、艽蠖嗥贩N系口服制劑，使用方便;

　?、菀蚱溆绊懝趋腊l育，孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。目前常用的有氧氟沙星，劑量：300mg每日兩次，口服或200mg每8～12小時一次，靜滴，療程14天。環丙沙星，劑量：500mg每日兩次或每8小時一次，口服或靜滴，療程：14天。

　　2. 頭孢菌素類 第二，三代頭孢菌素在體外對傷寒桿菌有強大抗菌活性，毒副反應低，尤其適用于孕婦，兒童，哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒。可用頭孢三嗪，劑量：成人 1g，每12小時一次，兒童每天100mg/kg，療程：14天。頭孢噻肟，劑量：成人1～2g，每8～12小時一次，兒童每天100～150mg /kg，療程：14天。

　　3.氯霉素 劑量：為每天25mg/kg，分2～4次口服或靜脈滴注，體溫正常后，劑量減半。療程：兩周。

　　注意事項：①新生兒，孕婦，肝功能明顯損害者忌用;②注意毒副作用，經常復查血象，白細胞低于2500/mm3時停藥。

　　4.氨芐(或阿莫)西林劑量：成人2～6g/d，兒童每天100～150mg/kg，分3～4次口服或靜脈滴注。阿莫西林成人2～4g/天，分3～4次口服，療程：14天。

　　注意事項：①本藥效果不太理想，故療程宜長，以減少復發及排菌。②一旦出現藥疹，應及時停藥。

　　5.復方新諾明 劑量：成人，2片每日兩次，兒童每天SMZ40～50mg/kg，TMP10mg/kg，一日二次，療程：14天。

　　三、帶菌者的治療

　　1.氨芐西林(或阿莫西林) 劑量：成人氨芐西林4～6g/天或阿莫西林6g/天加丙磺舒2g/天，分3～4次口服，療程：6周。

　　2.氧氟沙星或環丙沙星 劑量：氧氟沙星300mg一日二次，環丙沙星500～750mg，一日二次口服，療程：6周。

　　四、并發癥的治療

　　1.腸穿孔 除局限者外，腸穿孔伴發腹膜炎的患者應及早手術治療，同時加用足量有效的抗生素，如氯霉素或氨芐青霉素與慶大或卡那霉素聯合應用，以控制腹膜炎。

　　2.腸出血 ①一定臥床休息，嚴密觀察血壓，脈搏，神志變化及便血情況;②暫停飲食，或進少量流質;③靜脈滴注葡萄糖生理鹽水，注意電解質平衡，并加用維生素K，安絡血，抗血纖溶芳酸，止血粉等止血藥;④根據出血情況，酌量輸血;⑤如病人煩躁不安，可注射鎮靜劑，如安定，苯巴比妥鈉，禁用瀉劑及灌腸;⑥經積極治療仍出血不止者，應考慮手術治療。

　　3.中毒性心肌炎 嚴格臥床休息，加用腎上腺皮質激素，維生素B1，ATP，靜注高滲葡萄糖液。如出現心力衰竭，應積極處理，可使用洋地黃和速尿并維持至臨床癥狀好轉，但病人對洋地黃耐受性差，故用藥時宜謹慎。

　　4.中毒性肝炎 除護肝治療外，可加用腎上腺皮質激素。

　　5.膽囊炎 按一般內科治療。

　　6.溶血性尿毒綜合征

　?、倏刂苽畻U菌的原發感染，可用氨芐青霉素或羥氨芐青霉素;

　　②輸血，補液;

　?、凼褂闷べ|激素如促腎上腺皮質激素，地塞米松，強的松龍等。尤對兒童患者可迅速緩解病情;

　?、芸鼓煼?，可用小劑量肝素每日50～100u/kg靜注或靜滴，控制此征有顯著療效，也可用低分子右旋糖酐靜滴;

　?、荼匾獣r行腹膜或血液透析，以及時清除氮質血癥，促進腎功能恢復。

　　7.DIC 給予抗凝治療，酌情輸血，并應用氨芐青霉素控制原發感染。

　　1氨芐西林3～6g/d，丙磺舒1～1.5g/d，分次口服，聯合用藥，療程4～6周以上。

　　2磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)2片/次，2次/d，療程1～3個月，有一定效果。

　　3喹諾酮類如氧氟沙星等，用藥后膽汁中的濃度高，可用于治療慢性帶菌者。

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