一、治療

　　遺尿癥應(yīng)強調(diào)綜合性的治療，其內(nèi)容包括：

　　1.心理支持和健康教育：首先，要對患兒及其家庭提供適當?shù)男睦碇С趾徒】到逃瑢ふ壹彝キh(huán)境中的緊張因素，詢問患兒對遺尿的想法，向家庭和患兒解釋遺尿的原因，進行對癥治療，并掌握患兒遺尿的規(guī)律，設(shè)法使患兒在覺醒狀態(tài)下排尿。對夜間遺尿的患兒，晚餐后應(yīng)限制液體攝入量，并在睡前將膀胱排空。遺尿患兒白天應(yīng)避免過分緊張和疲勞。

　　2.排尿功能訓練：白天做膀胱擴張訓練，具體方法是：讓患兒盡量多飲水，白天當患兒欲排尿時，囑其延緩排尿，直至不能耐受為止。在排尿時讓患兒突然停止一會兒，然后再繼續(xù)排尿。這樣的訓練方法使那些膀胱容量小，二次排尿間隔時間短的遺尿癥患兒體會到膀胱脹滿的感覺，并延長排尿的間隔時間。對于年長的遺尿兒童，還可作括約肌的訓練，以幫助患兒控制排尿。對小兒來說，難以作直接的括約肌訓練，故訓練中采用的是間接的方法。括約肌訓練可分作兩個步驟，先是讓患兒交替緊閉雙眼，然后睜大眼睛，每天做3～5min，持續(xù)1周。接著教患兒在仰臥位時，雙足交替背屈和跖屈。

　　3.行為療法：該方法安全可靠，有比較確切的療效，包括下述一系列措施。

　　(1)置日程表：記錄影響遺尿的可能因素，如睡眠時間、傍晚液體攝入量、白天活動情況、情緒等。

　　(2)強化：當患兒未出現(xiàn)尿床時，在日程表上貼紅星以表示表揚，增強患兒控制遺尿的信心和能力;當患兒出現(xiàn)尿床時，則在次日要求其與家長一起清潔床鋪和衣物。

　　(3)逐步延遲夜間喚醒時間：當患兒能在鬧鐘喚醒后排尿時，采用逐漸延遲鬧鐘喚醒的時間，使患兒睡眠時間逐漸延長的同時，增加膀胱的容量，一般需6～8周。

　　(4)報警器的使用：讓患兒睡在一個特別的床墊上，床墊內(nèi)放著分別用紗布包好的兩個電極，電極的一端與電鈴或報警器連接，另一端與電池連接。當患兒遺尿時，少量尿液使紗布潮濕而導電，并使電路連通，由此發(fā)出警報聲而喚醒患兒起床排尿，經(jīng)反復應(yīng)用和適當獎賞后，患兒睡眠中尿床的尿漬會逐漸減小，最后當膀胱充盈時會自動起床排尿。

　　報警器使用過程中應(yīng)記錄每晚報警叫喚的次數(shù)，描述尿漬的大小，從遺尿次數(shù)的減少或尿漬變小反映改善的情況，當患兒連續(xù)2周無遺尿時，則進入下一階段的治療，即在睡前給患兒飲450～900ml的液量，患兒如果膀胱容量較小，液體宜逐漸增多，每次增加60ml左右，夜間仍使用報警器，盡管在下一階段開始時可使患兒再度出現(xiàn)遺尿，但經(jīng)過數(shù)周后，遺尿現(xiàn)象可消失，當患兒又有連續(xù)2周無遺尿，則可停止使用報警器，而且睡前無須再飲水。據(jù)報道經(jīng)過這樣的治療，遺尿復發(fā)率可減少到10%～15%。

　　4.藥物治療：

　　(1)丙米嗪：此藥能減少夜間遺尿，主要作用機制為減輕睡眠深度，使遺尿兒童能覺察到膀胱的漲滿。丙米嗪6歲以下兒童不宜應(yīng)用，6歲以上兒童一般在晚上睡前1h口服，劑量范圍為每次1.0～1.5mg/kg。丙米嗪不良反應(yīng)為頭昏、便秘、心悸、口干和眼花。如藥物過量，可引起不良反應(yīng)，癥狀為抽搐、室性心動過速和意識喪失。此藥不宜在那些家庭環(huán)境不穩(wěn)定的遺尿兒童中應(yīng)用。用藥過程中，當遺尿糾正后，藥物應(yīng)維持6個月，然后逐漸減量至停藥。

　　(2)醋酸去胺加壓素：這是一種合成的神經(jīng)垂體激素，主要用于因血管加壓素缺乏的遺尿兒童，這些患兒的膀胱容量正常，常有夜間和(或)白天遺尿，夜間尿量增多，晨尿比重低，首量為睡前口服0.2mg，如療效不顯著可增至0.4mg，連續(xù)使用3個月后停用至少1周，以便評估是否需要繼續(xù)治療。治療期間需限水，一般在服藥前1h到服藥后8h內(nèi)限制飲水量。此藥對少數(shù)兒童可引起頭痛、惡心、胃痛或鼻出血。

　　5.飲食治療：遺尿同時有便秘的患兒，應(yīng)指導家長給予患兒富含纖維素的食物。對有明顯食物過敏史的兒童，如牛奶、巧克力或其他食品，應(yīng)避免攝入這些過敏食品。

　　二、預后

　　經(jīng)過訓練、心理、行為等治療，一般預后良好，但應(yīng)注意避免過勞、精神刺激、疾病及天氣寒冷時的再發(fā)。

　　遺尿癥可能導致兒童各種不良的行為如自尊心低下、情緒問題、學習問題等。正是由于這些問題，因此遺尿癥既不能忽視，也不能帶有責備的處理，應(yīng)采取積極有效的措施，并仔細隨訪，避免由此而產(chǎn)生的各種不良后果。

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