一、手術治療

　　手術切除和放射治療(放療)仍是治療口腔癌的兩種最有效方法，兩者綜合應用常優(yōu)于單獨應用?；瘜W治療(化療)目前仍屬輔助治療，用于手術前或與放療配合應用。選擇手術抑放療，除決定于病情外，還取決于經治醫(yī)生的臨床經驗與技術以及醫(yī)院的條件設備。應客觀地估計病人情況采用多學科會診的方法來決定治療方案?？谇话┲委煹某蓴≡诤艽蟪潭壬蠜Q定于第1次治療是否正確。

　　具備以下條件可采用手術治療：

　?、贌o遠處轉移;能在安全邊界內切除原發(fā)灶與頸轉移灶;

　?、诓∽儗俜暖熜Ч钫?

　　③手術切除引起的口腔功能損傷不大，或雖大但通過重建或贗復能使其得到相當程度的補償并取得病人的同意。

　　有下列情況時放療效果差：

　?、倏谇幌偕掀碓吹陌?、疣狀鱗癌、鱗癌中心壞死缺氧者對放療不敏感或雖敏感但放療后仍會有殘癌。

　　②癌侵犯或緊貼骨質，如牙齦癌、硬腭癌或舌、頰粘膜、口底等處癌侵犯上、下頜骨時。骨組織易受放射線損傷，勉強達到放療治療量常導致骨壞互以致還要進一步手術。

　?、垡延忻鞔_頸轉移灶?？谇话┑念i轉移灶難以用放療治療，故宜手術。即使小的原發(fā)癌可用放療控制，但從放療開始到結束約需2個月左右才能作頸部手術，此時頸轉移灶可能發(fā)展到難以手術，因此還是作原發(fā)灶與頸轉移灶的聯(lián)合根冶術為妥。除非原發(fā)癌已較晚，否則可考慮作原發(fā)與頸轉移灶的術前放療后再手術。

　　二、放射治療

　　放射治療無論是單用或與外科手術綜合應用，在口腔癌治療中均起重要作用。對早期病變采用外照射配合間質插植治療可獲得手術切除同樣的效果，并可保持美容、正常咀嚼、吞咽及發(fā)音功能，使患者生存質量提高。對中、晚期病變尤其是出現頸淋巴結轉移時，單純放療療效較差。理想的治療方案選擇需經放射科與外科醫(yī)生互相配合，根據病變的解剖部位、浸潤范圍、頸淋巴結轉移程度以及病人全身情況等制定綜合治療方案。

　　1.外放射治療

　　適用于因各種原因不能接受間質或手術綜合治療者，以及治療后局部復發(fā)或病變廣泛行姑息治療者。

　　2.術前放療

　　目的是控制原發(fā)灶或頸部淋巴結的亞臨床病灶，減少手術時的播散機會，同時使腫瘤體積縮小，使原來不能手術的腫瘤病灶變?yōu)榭梢允中g，從而提高了手術切除率，減少了局部復發(fā)率。

　　3.術后放療

　　適用于手術后癌腫殘留或病理檢查提示切緣有癌組織或切緣離腫瘤組織邊緣小于0.5cm的病例。術后傷口愈合即可進行放療。

　　4.間質放療

　　鐳針組織間插植治療在半個世紀廣泛應用于臨床，并對舌癌、頰粘膜癌、口底癌等的治療取得了滿意的局部控制效果。隨著人工放射性同位素192Ir、125I、198Au等的出現及后裝技術的發(fā)展，鐳針治療已為192Ir后裝間質治療所代替。

　　5.口腔筒照射

　　適用于病灶淺、易于暴露，并能保持照射位置的小病灶，且癌瘤浸潤深度小于0.5cm。作為外照射前或后的一種加量照射技術，采用千伏X線或電子束照射，使頜骨受量減少，腫瘤區(qū)劑量提高，減少后期并發(fā)癥。

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