一、燒傷創面的局部用藥

　　由于深度燒傷局部血管阻塞，全身應用抗生素難以達到局部，控制創面的細菌繁殖單靠靜脈應用療效較差，而早期局部應用抑菌或殺菌制劑卻是一種有效的措施。人們研究和應用外用藥已有長期的歷史，但仍沒有完全理想的外用藥出現。

　　1、抗細菌的外用藥

　　⑴磺胺米隆：60年代中毒，Moncrief首先制成10%磺胺米隆霜作為燒傷創面外用藥。臨床應用了10%的水溶液或冷霜涂布的創面上，30 分鐘內即可穿透焦痂，在5小時內有80%～90%的藥物區離開載體，8～10小時后失去抑菌作用，藥物由腎臟排出。主要特點，敷藥后創面疼痛明顯，大面積應用由于遏制碳酸桿菌酶而發生代謝性酸中毒，故注意肺部并發癥;因高滲性常導致多尿或破壞新生的表皮細胞。應用方法，用10%磺胺米隆冷霜直接涂布在創面上，約1～2mm，每日2次，第二次用藥應先清除上次的藥物，每日用量不超450g，嚴重綠膿桿菌感染時可用5%～10%水溶液水浴。

　　⑵磺胺嘧啶銀(DS-Ag)及-磺胺嘧啶類化合物，SD-Ag是一種弱酸，為廣譜的遏制劑，對綠膿桿菌及創面上其它的常見菌一般均有效，對克霉素白桿菌效果較差，磺胺嘧啶銀穿透焦痂釋放出銀離子和磺胺嘧啶，在創面上形成一層淡灰色的薄痂。釋放的銀離子大部分與細菌的DNA結合，遏制細菌的生長。銀離子很少被人體吸收。約有10%磺胺嘧啶被吸收，在敷藥3~4天血液中濃度可達1.5～4mg%.

　　磺胺嘧啶銀對推遲和減輕創面感染有明顯效果，對控制創面感染效果更好。雖然各種外用藥相繼出現，但磺胺嘧啶銀仍是最有效的外用藥之一。磺胺嘧啶銀可引起磺胺結晶尿、皮疹、磷片樣皮炎和白細胞減少癥。

　　在N-金屬磺胺類藥物中有磺胺嘧啶、磺胺甲基嘧啶和磺胺二甲基嘧啶等的銀鹽、鋅鹽和鈰鹽。鋅鹽可以促進創面愈合，鈰鹽的水溶性好霉素較低，但最低抑菌濃度均高于銀鹽，說明銀鹽仍然是抗菌作用最強的藥物。為了結合鋅鹽和銀鹽的優點。人們又研究制成銀鋅霜。由于磺胺嘧啶銀面臨藥問題，人們又研制成煙酸銀、天門冬氨酸銀和喹諾酮類(代表藥為萘啶酚、吡哌酸、氟哌酸)藥物的銀鹽，特別是吡哌酸銀和氟哌酸銀的抑菌濃度均低于磺胺嘧啶銀，應用前景廣闊。

　　⑶雙氯苯雙胍乙烷(洗必泰)及其混合物：洗必泰是有對抗革蘭氏陽性球菌和陰性桿菌的作用，臨床療效良好，無明顯的刺激性。燒傷臨床治療常用1‰的洗必泰溶液清洗創面，或作為內層敷料用藥。

　　為提高療效常混合應用洗必泰和其它外用藥。洗必泰加硝酸銀;新霉素加多粘菌素B加洗必泰;磺胺米生加磺胺嘧啶銀加洗必泰。

　　⑷吡咯酮——碘。屬于廣譜抗菌劑，以前作為正常皮膚和粘膜的消毒劑，殺菌力強，但不能穿透焦痂。1%與水可溶合的霜劑可用于大中面積燒傷創面，副作用是可引起高碘血癥(T4值增高)和代謝性酸中毒。

　　⑸對氯間二甲酚(PCMX)：選用5%對氯間二甲酚(PCMX)霜劑外用對金葡菌療效較好，可彌補磺胺嘧啶銀的不足。

　　⑹氨基糖甙類抗生素：0.1%的硫酸慶大霉素溶液和0.5%新霉素溶液外用可以穿透焦痂起到殺菌作用，嚴重感染時可以提高抗生素濃度，但應注意腎臟和聽神經損害，而且耐藥菌株的出現也限制了它的作用。

　　⑺碘絡醚：對耐藥金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、霉菌等有顯著殺滅作用。碘絡醚為親水性藥物，碘絡醚水劑在臨床上使用方便，對皮膚粘膜無刺激。一般用0.5%的碘絡醚行半暴露療法，亦可制成低濃度進行清創消毒，碘絡醚抗菌效果好，是治療Ⅱ度燒傷創面的良好外用藥。

　　2、抗真菌的外用藥

　　⑴克霉唑(三苯甲咪唑)：抑菌劑，可選擇性地與胞漿膜的脂質結合，從而影響真菌細胞的結構和功能。對燒傷創面真菌感染常用3%～5%克霉唑冷霜或1%～4%克霉唑二甲基亞砜制劑。

　　⑵益康唑：本品是咪唑的衍化物之一，它與其它的咪唑衍化物(如

　　雙氧苯咪唑、克霉唑和異比唑)，相比，抗菌譜廣，抑菌力強，療效高，對燒傷創面的念珠菌和曲菌有一定效果，對淺層真菌感染有效，對侵犯深層的各種真菌無效。局部外用劑量有1%霜劑和1%混懸液，每日涂創面2～3次。

　　⑶酮康唑：為白色或淡褐色，無臭無味的粘劑，對各類念珠菌表面和深部感染均有效。常用1%酮康唑溶液(用2%稀鹽酸配制)或1%混懸液涂創面，療效優于益康唑。

　　⑷其它外用藥：包括制霉菌素水懸劑或黃柏、山豆根等藥煎液對白色念珠菌有效。

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