不同時期的職業性塵肺病的癥狀表現
時間:2015-01-25來源:求醫網
職業性塵肺病人的臨床表現主要是以呼吸系統癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀,此外尚有喘息、咯血以及某些全身癥狀。
1.呼吸困難
呼吸困難是塵肺病最常見和最早發生的癥狀,且和病情的嚴重程度相關。隨著肺組織纖維化程度的加重、有效呼吸面積的減少、通氣/血流比例的失調,缺氧導致呼吸困難逐漸加重。合并癥的發生則明顯加重呼吸困難的程度和發展速度,并累及心臟,發生肺源性心臟病,使之很快發生心肺功能失代償而導致心功能衰竭和呼吸功能衰竭,這是塵肺病人死亡的主要原因。
2.咳嗽
咳嗽是一種呈突然、暴發性的呼氣運動,有助于清除氣道分泌物,因此咳嗽的本質是一種保護性反射。咳嗽受體分布于大支氣管、氣管及咽部等,受呼吸道分泌物刺激而興奮引起咳嗽。咳嗽是塵肺病人最常見的主訴,主要和合并癥有關。
早期塵肺病人咳嗽多不明顯,但隨著病程的進展,病人多合并慢性支氣管炎,晚期病人常易合并肺部感染,均使咳嗽明顯加重。特別是合并有慢性支氣管炎者咳嗽顯著,也具有慢性支氣管炎的特征,即咳嗽和季節、氣候等有關。塵肺病人在合并肺部感染時,往往不像一般人發生肺部感染時有明顯全身癥狀,可能表現為咳嗽較平時加重。吸煙病人咳嗽較不吸煙者明顯。少數病人合并喘息性支氣管炎,則表現為慢性長期的喘息,呼吸困難較合并單純慢性支氣管炎者更為嚴重。3.咳痰
塵肺病人咳痰是常見的癥狀,即使在咳嗽很少的情況下,病人也會有咳痰,這主要是由于呼吸系統對粉塵的清除導致分泌物增加所致。在沒有呼吸系統感染的情況下,一般痰量不多,多為黏液痰。煤工塵肺病人痰多為黑色,晚期煤工塵肺病人可咳出大量黑色痰,其中可明顯地看到煤塵顆粒,多是大塊纖維化病灶由于缺血溶解壞死所致。石棉暴露工人及石棉肺病人痰液中則可檢查到石棉小體。如合并慢性支氣管炎及肺內感染,痰量明顯增多,痰呈黃色黏稠狀或塊狀,常不易咳出。
4.胸痛
胸痛是塵肺病人最常見的主訴癥狀,幾乎每個病人或輕或重均有胸痛,和塵肺期別以及其他臨床表現多無相關或也不呈平行關系,早晚期病人均可有胸痛,其中可能以矽肺和石棉肺病人更多見。胸痛的部分原因可能是纖維化病變的牽扯作用,特別是有胸膜的纖維化及胸膜增厚,臟層胸膜下的肺大泡的牽拉及張力作用等。胸痛的部位不一且常有變化,多為局限性;疼痛性質多不嚴重, 一般主訴為隱痛,亦有描述為脹痛、針刺樣痛等。驟然發生的胸痛,吸氣時可加重,常常提示氣胸。
5.咯血
咯血較為少見,可由于上呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血管損傷,咳痰中帶有少量血絲;亦可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而咯血量較多,一般為自限性的。塵肺大咯血罕見。合并肺結核是咯血的主要原因,且咯血時間較長,量也會較多。因此,塵肺病人如有咯血,應十分注意是否合并肺結核。
6.其他
除上述呼吸系統癥狀外,可有程度不同的全身癥狀,常見的有消化功能減弱、胃納差、腹脹、大便秘結等。
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