暴力直接或間接作用于頭部時(shí)，均可造成顱骨骨折。顱骨分為顱蓋和顱底兩部分。顱蓋骨出額骨、頂骨、額骨、蝶骨和枕骨構(gòu)成，里面有硬腦膜附著，并有腦膜中動(dòng)脈及硬腦膜內(nèi)的靜脈竇緊密依附。在顱蓋骨骨折時(shí)，附著的血管易受損傷而發(fā)生血腫。

　　顱骨骨折的預(yù)防：

　　近年來(lái)由于對(duì)重型顱腦損傷腦壓較高的病例，盛行去骨瓣減壓之法，因而人為的巨大顱骨缺損亦為數(shù)不少，實(shí)際上其中有相當(dāng)一部分病人是無(wú)需施行大骨瓣減壓術(shù)的，大多是在手術(shù)時(shí)創(chuàng)促中作出的決定，不無(wú)欠妥之處。

　　1、顱蓋部線形骨折，閉合性顱蓋部單純線形骨折，如無(wú)顱內(nèi)血腫等情況，不需手術(shù)治療。但應(yīng)觀察注意顱內(nèi)遲發(fā)性血腫的發(fā)生。開(kāi)放性線形骨折，如骨折線寬且有異物者可鉆孔后清除污物咬除污染的顱骨以防術(shù)后感染，如有顱內(nèi)血腫按血腫處理。注意再次外傷，再次損害，注意積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　2、單純線形骨折本身不需特殊處理，但應(yīng)警惕是否合并腦損傷，骨折線通過(guò)腦膜血管溝或靜脈竇所在部位時(shí)，要警惕硬腦膜外血腫的發(fā)生，需嚴(yán)密觀察或CT檢查。骨折線通過(guò)氣竇者可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣，要注意預(yù)防顱內(nèi)感染。顱底骨折本身無(wú)需特別治療，著重于觀察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。

　　合并腦脊液漏時(shí)，須預(yù)防顱內(nèi)感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤梯，給予抗生素。絕大多數(shù)漏口會(huì)在傷后1—2周內(nèi)自行愈合。如超過(guò)1個(gè)月仍未停止漏液，可考慮手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，以封閉瘺口。傷后視力減退者，疑為視神經(jīng)受壓迫者應(yīng)爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。

　　3、加強(qiáng)護(hù)理，鏟除細(xì)菌滋生環(huán)境。徹底清除鼻腔及咽部分泌物，并進(jìn)行鼻腔及外耳道護(hù)理，氣管切開(kāi)患者要定時(shí)吸痰，預(yù)防上行性污染。

　　4、嚴(yán)格無(wú)菌觀念，減少污染，氣管插管、耳道鼻腔護(hù)理必須遵從嚴(yán)格的無(wú)菌觀察，護(hù)理物品定時(shí)清潔，病室空氣要進(jìn)行1～2次/d的消毒，盡量減少污染機(jī)會(huì)。

　　5、合理使用抗生素，早期使用廣譜強(qiáng)效抗生素預(yù)防感染，耳道、鼻腔可外用氯霉素眼水，3～4次/d，適當(dāng)使用抗生素。

　　6、嚴(yán)密觀察，及時(shí)充分地通暢腦脊液引流情況:保持耳道或鼻腔低位，以利于充分引流，徹底清除耳道鼻腔分泌物，保證引流通暢，切不可填堵。

　　7、盡量避免過(guò)度使用脫水劑，防止顱內(nèi)壓過(guò)低。視患者病情隨時(shí)調(diào)整脫水劑用法及用量，防止過(guò)度脫水及顱壓過(guò)低。

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