房顫的臨床表現(xiàn)都有什么

　　一、迷走神經(jīng)介導性心房顫動(簡稱迷走神經(jīng)性心房顫動)

　　1.臨床特點：

　　(1)首次發(fā)作者的年齡在30～50歲，年齡范圍為25～65歲。男女之比為4∶1。

　　(2)幾乎只發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病的患者。

　　(3)多數(shù)患者常經(jīng)過幾年藥物治療，但療效差，病情加重后才就診，臨床病史常為2～15年。

　　2.發(fā)作模式特點：

　　(1)發(fā)作多在夜間、休息時，很少或從不發(fā)生在體力活動或情緒激動興奮時。

　　(2)發(fā)作常與進食相關，尤其在晚餐后，因早餐、午餐時交感神經(jīng)活動較強。飲酒是促發(fā)因素。陣發(fā)性房顫主要在夜間發(fā)作，常在早晨恢復竇性心律。

　　(3)機械性或藥物刺激興奮迷走神經(jīng)常可誘發(fā)心房顫動。

　　(4)幾乎所有患者都隨病程進展而發(fā)作趨向頻繁：一般從每年發(fā)作幾次到每月、每周、甚至每天發(fā)作幾次。發(fā)作持續(xù)時間從幾分鐘到幾小時逐漸延長。均為陣發(fā)性心房顫動，沒有或極少變?yōu)槌掷m(xù)性心房顫動。

　　3.心電圖特點：

　　(1)發(fā)作前可見竇性心律的減慢，呈竇性心動過緩(表明迷走神經(jīng)活動增強)，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)個心動周期，當達到一定臨界程度時才發(fā)作，多數(shù)病例的臨界心率在60次/min以下。

　　(2)除心率減慢外，發(fā)作前的幾分鐘或幾十分鐘，常可出現(xiàn)房性期前收縮或房性期前收縮二聯(lián)律。

　　(3)發(fā)作過程中，常可見到心房顫動與Ⅰ型、心房撲動交替發(fā)生，或混合存在。

　　(4)多年隨訪不發(fā)展為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

　　(5)迷走神經(jīng)可使心房肌細胞的動作電位和不應期縮短，并伴房內(nèi)興奮傳導的減弱，因此不十分提前的房性期前收縮也可誘發(fā)心房顫動。

　　二、交感神經(jīng)介導的陣發(fā)性心房顫動

　　1.有下列特點：

　　(1)在沒有器質(zhì)性心臟病的患者中，此型心房顫動比迷走神經(jīng)介導的陣發(fā)性心房顫動的發(fā)生率要明顯的低，很少見。可見于甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等患者。有學者認為，在器質(zhì)性心臟病中的陣發(fā)性心房顫動大多是交感神經(jīng)介導的。

　　(2)無年齡、性別差異。

　　(3)白天發(fā)作為主要特點，尤其易在早晨發(fā)作，常在情緒波動或運動中發(fā)作。

　　(4)發(fā)作時常伴有多尿、尿頻癥狀。

　　(5)病史或動態(tài)心電圖記錄顯示，在心房顫動發(fā)作前發(fā)生竇性心跳加快，可達90次/min以上。