哪些原因導致視神經脊髓炎

　　視神經脊髓炎是指穿出鞏膜后的眶內段視神經、管內段視神經以及顱內段視神經發生的炎癥。由于考慮到病變是發生于眼球后段的視神經，而且眼底沒有任何改變，故將本病命名為球后視神經脊髓炎，并且根據視神經脊髓炎癥發病的緩急，又分為急性球后視神經脊髓炎與慢性球后視神經脊髓炎兩種。近年來國外文獻已統一稱之為視神經脊髓炎。視神經脊髓炎的發病原因較為復雜，絕大多數病例臨床上查不出明顯的病因。但歸納起來，引起視神經脊髓炎可能有以下幾種原因：

　　1、多發性硬化

　　此類病人大約有1/3在其病程中發生視神經脊髓炎。大約15%的多發性硬化病人其**癥狀為視神經脊髓炎，隨后才逐漸顯現出其他癥狀。多發性硬化的神經纖維發生脫髓鞘病變，常導致嚴重的視力障礙，數周后視力雖可部分恢復，但一段時間后可再次發作，反復發作可使視力越來越差。雖然我國多發性硬化等脫髓鞘疾病的發病率較低，但近年也有逐漸增多的趨勢。據統計多發性硬化占神經系統疾病的1%左右。因此，對反復發作的視神經脊髓炎應考慮有多發性硬化的可能。此外，視神經脊髓炎即Devic病的病人也可表現為視神經脊髓炎。

　　2、B族維生素缺乏

　　可引起雙側視神經脊髓炎。但一般正常生活的人群很少發生維生素缺乏，因此本病多發生于長期飲酒過度的人及饑饉的災民。缺乏維生素B1，體內碳水化合物的代謝將發生紊亂，不能完成其正常的三羧酸循環，造成體內積存過多的丙酮酸，這種物質容易損害視神經，尤其是維持敏銳中心視力的乳頭黃斑束纖維。

　　3、中毒

　　中毒可以損害視神經，尤其病人兼有營養不良則更易發生。長期吸用旱煙或煙斗，特別是同時有長期飲酒過量或營養不良者，由于煙草中含有氰化物，后者會破壞血中的維生素B12，導致維生素B12的缺乏，引起視神經的損害而產生視神經脊髓炎，臨床稱為煙毒性弱視。有人認為這類病人可能因其體內固有的氰化物解毒功能有缺陷，因而導致氰化物的積聚。維生素B12可與氰化物結合，而使之失去毒效。

　　此外，甲醇中毒是引起視神經損害的另一常見原因，多系病人誤飲工業用酒精而致中毒。甲醇在體內代謝時產生甲醛或蟻酸，從而引起嚴重的視神經及視網膜神經節細胞的損害，導致病人失明或嚴重視力障礙。重金屬如砷、鉛、鉈等中毒也可引起視神經損害。

　　4、藥物可引起視神經損害

　　乙胺丁醇是一種人工合成的抗結核藥物，長期應用乙胺丁醇約有2%的病人可發生視神經損害，尤多見于每天用量超過25mg/kg者。視神經損害多表現為損害乳頭黃斑束的軸性視神經脊髓炎，出現視力減退、中心暗點及色覺障礙。少數病人表現為視神經束膜炎，引起周圍視野縮窄。也有因視交叉受損而引起顳側視野偏盲者。乙胺丁醇所致的視神經損害常為可逆性，停藥后數周或數月，視力可逐漸恢復。當視力恢復后，繼續服用乙胺丁醇卻少有視神經脊髓炎復發者。

　　此外，異煙肼、鏈霉素、氯霉素、氯喹、洋地黃、氯磺丙脲、碘氯羥喹、口服避孕藥以及有機殺蟲劑等，均有引起視神經損害的報道。