跟骨骨折應(yīng)怎樣治療

　　1.跟骨骨折的非手術(shù)治療

　　(1)無(wú)移位的跟骨骨折：包括骨折線通向關(guān)節(jié)者，用小腿石膏托制動(dòng)4～6周。待臨床愈合后即拆除石膏，用彈性繃帶包扎，促進(jìn)腫脹消退。同時(shí)作功能鍛煉。但下地行走不宜過(guò)早，一般在傷后12周以后。

　　(2)有移位的骨折：如跟骨縱行裂開，跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折和跟骨載距突骨折等。可在麻醉下行手法復(fù)位，然后用小腿石膏固定于功能位4～6周。后結(jié)節(jié)骨折需固定于跖屈位。

　　(3)60歲以上老年人的嚴(yán)重壓縮粉碎性骨折：采用功能療法。即休息3～5天后用彈性繃帶包扎局部，再作功能鍛煉，同時(shí)輔以理療按摩等。

　　2.跟骨骨折的手術(shù)治療

　　(1)跟骨舌狀骨折、跟骨體橫形骨折波及關(guān)節(jié)并有移位者：可在麻醉下用骨圓針撬撥復(fù)位，再用小腿石膏固定于輕度跖屈位4～6周。

　　(2)有移位的跟骨橫形骨折、舌狀骨折以及跟骨后結(jié)節(jié)骨折：應(yīng)行切開復(fù)位，加壓螺絲釘內(nèi)固定。術(shù)后石膏固定于功能位4～6周。

　　(3)青壯年的跟骨壓縮骨折甚至粉碎性骨折：有人主張?jiān)缙诩葱星虚_復(fù)位并植骨，以恢復(fù)跟骨的大體形態(tài)及足縱弓。視情況用或不用內(nèi)固定。術(shù)后用小腿石膏固定6～8周。

　　(4)跟骨嚴(yán)重粉碎性骨折：有人主張?jiān)缙谛嘘P(guān)節(jié)融合術(shù)，包括跟距、跟骰關(guān)節(jié)。但多數(shù)人主張先行功能療法，以促進(jìn)水腫消退，預(yù)防肌腱、關(guān)節(jié)粘連。待后期出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，再行足三關(guān)節(jié)融合術(shù)。

　　(5)手術(shù)方式：

　　①骨圓針撬撥復(fù)位及固定：手術(shù)在麻醉后氣囊止血帶下進(jìn)行。于跟骨后結(jié)節(jié)跟腱外側(cè)方，用尖刀戳一小口，由此插入一粗骨圓針，到近折塊內(nèi)。然后將膝屈曲，以松弛腓腸肌。術(shù)者握住骨圓針向足跖面下壓，使骨折塊復(fù)位。最后將骨圓針擊入遠(yuǎn)位骨折塊內(nèi)固定。

　　②切開復(fù)位加壓螺絲釘內(nèi)固定：自外踝后下2～3cm始向前作一弧形切口，止于舟骨。切開深筋膜后，將腓骨肌腱牽向后方，顯露跟骨體橫形骨折及跟距關(guān)節(jié)。直視下用骨膜剝離子將移位骨折復(fù)位，由后骨折塊的外面向前上用一枚加壓螺絲釘固定。舌狀骨折或后結(jié)節(jié)骨折螺絲釘由上向下固定。

　　③切開復(fù)位和骨移植術(shù)：切口及軟組織顯露同上，顯露距骨下關(guān)節(jié)面和壓縮凹陷的跟骨骨折及其關(guān)節(jié)面。用骨膜剝離子插至跟骨凹陷骨折下緣，將壓縮的骨折塊撬撥復(fù)位。殘留空隙填以取自髂骨的三面有皮質(zhì)骨的骨塊。術(shù)后用石膏固定于功能位6～8周。如系壓縮粉碎形骨折，B?hler角消失，可在手術(shù)切開后，由骨折處插入骨膜剝離子，將后骨折塊向后下撬撥，以恢復(fù)B?hler角和足縱弓。殘留空隙如上植入骨塊。