腎錯(cuò)構(gòu)瘤(腎血管平滑肌脂肪瘤,腎混合瘤,腎間葉瘤,腎血管肌肉脂肪瘤)
腎錯(cuò)構(gòu)瘤治療前的注意事項(xiàng)
腎錯(cuò)構(gòu)瘤,是錯(cuò)構(gòu)瘤中的一種常見類型。腎錯(cuò)構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤,為良性腫瘤,腎錯(cuò)構(gòu)瘤的治療方法有多種,腎血管平滑肌脂肪瘤為良性腫瘤,小腫瘤可長期隨訪,不作處理。對(duì)于嚴(yán)重的腎錯(cuò)構(gòu)瘤可行栓塞或手術(shù)治療。
1.觀察:腎錯(cuò)構(gòu)瘤<4cm可以不治療,但要密切隨訪。有些瘤體可以多年不繼續(xù)增大。腎錯(cuò)構(gòu)瘤<4cm雖無癥狀,每年隨訪1次,>4cm無癥狀或有輕度癥狀者,每半年隨訪1次。
2.栓塞:動(dòng)脈栓塞應(yīng)首先考慮出血的病例,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)栓塞后腎錯(cuò)構(gòu)瘤的體積并無縮小,但出血可被制止。多選用超選擇性腎動(dòng)脈分支栓塞,以保護(hù)部分腎功能。
3.保留腎單位手術(shù):腫瘤<5cm可行剜除術(shù),尤其是在腎臟邊緣的腫瘤,但有的腫瘤包膜不明顯,形態(tài)不規(guī)則,界面不清,剜除就比較不安全,可以行腎部分切除術(shù)。
4.手術(shù)治療:采用保留腎組織的術(shù)式,即我們說的腎部分切除術(shù),它不但可以完整的切除腫瘤,并在最大限度上保留腎組織并保護(hù)腎功能,遠(yuǎn)期效果很好,其對(duì)于腎錯(cuò)構(gòu)瘤的治療(包括部分破裂出血的病例)很有意義。
腎部分切除術(shù)分為開放式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù),依據(jù)目前的醫(yī)療水平,建議優(yōu)選腹腔鏡手術(shù)治療,不僅創(chuàng)傷小,完全切除腫瘤,而且可留取病理,證實(shí)腫瘤的性質(zhì)。近年來,腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、傷口愈合快、住院時(shí)間短、出血少及切口美觀等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)逐漸成為的治療腎錯(cuò)構(gòu)瘤的優(yōu)選方法。
5.腎移植或血液透析:僅適用于雙側(cè)病變導(dǎo)致腎功能衰竭或腫瘤破裂出血而必須行雙側(cè)腎切除的患者。
6.介入栓塞治療:一般而言,介入栓塞治療具有簡(jiǎn)單、安全的特點(diǎn),但有學(xué)者認(rèn)為該種治療方式并不徹底,并不能保證腎錯(cuò)構(gòu)瘤的血供完全阻斷,因此有二次栓塞或轉(zhuǎn)手術(shù)治療的可能。但其對(duì)于破裂出血不失為一種好的急救方法。
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