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腫瘤與疼痛（癌癥疼痛）

腫瘤與疼痛患者的止痛保健

時間：2015-02-01來源：求醫網

　　疼痛是腫瘤患者最常見卻又最難控制的癥狀之一。據世界衛生組織(WHO)統計，全世界每年有1000 萬新發癌癥患者，600 萬人死于癌癥，其中50%的患者有癌性疼痛癥狀，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀。在疼痛患者中，因各種原因使50%～80%的腫瘤與疼痛沒有得到有效控制。

　　當前，我國每年新發癌癥患者數約180 萬，每年死于癌癥的人數達到140 萬。研究表明，我國癌性疼痛病人發病率高達50%左右，疼痛的原因以腫瘤直接引起的疼痛占第1 位約占80%，同時治療腫瘤也可引起疼痛，發生率占10%左右。其他10%為與腫瘤相關或無關原因。

　　對于晚期腫瘤患者為了消除其劇烈的疼痛，藥物成癮之慮則放在次要地位。給藥較好按規定的時間，這比在病人疼痛時才給藥的效果好，劑量也可減少。

　　世界衛生組織推薦的三階梯止痛方案，可根據具體情況用于疼痛病人。三階梯止痛法是指在止痛藥選用過程中由弱到強，按階梯逐級增加。一級止痛應用非鴉片類藥物，其代表藥是阿斯匹林、撲熱息痛等;二級止痛是在使用非鴉片藥物不能解除疼痛時加入弱鴉片類藥物，其代表藥是可代因、右旋丙氧芬等;三級止痛是以上聯合用藥仍不能解除疼痛時可使用強鴉片類藥物，如嗎啡、杜冷丁等。

　　對每一階梯均可根據病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可改善患者癥狀，與止痛藥物聯合使用可取得更好的止痛效果。

　　給予鎮痛藥的途徑有口服，舌下含服，肌肉、皮下、靜脈、硬膜外、蛛網膜下腔注射，外周神經封閉，灌腸等方式。無論哪一途徑均須正確掌握藥物的種類、劑量、給藥途徑和給藥時間。止痛藥物應有規律地按時給予，由小劑量逐漸增加，直到能控制疼痛為止，下一次給藥應在前一劑量藥物消失之前給予，才可連續不斷地解除疼痛。

　　鎮痛藥較好給藥時間是在疼痛發生之前，一般先用口服鎮痛藥，以阿斯匹林較好。由于去痛片含非那西丁，對骨髓有遏制作用，特別是放療和化療的病人不宜長期使用。癌癥晚期疼痛加重，可代因和阿斯匹林同時服用有較好的止痛效果，疼痛劇烈需用杜冷丁、強痛定等嗎啡代用品止痛。

　　由于持續疼痛可使痛閾降低，而且疼痛本身對止痛劑有相當的對抗作用，所以要盡可能做到于病人未痛或開始疼痛時給藥。另外中醫中藥在止痛方面也有獨到之處，在使用成癮性止痛藥之前應盡量考慮中藥及針灸等進行止痛。配合中醫中藥進行止痛往往可以降低嗎啡類強鎮痛藥的劑量。

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