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膽管癌（暫無）

膽管癌有哪些癥狀

時間：2015-09-02來源：求醫網

　　一、膽管癌常見癥狀

　　腹部不適、腹痛、惡心、腹水、膽囊增大

　　二、膽管癌癥狀

　　進行性黃疸是膽管癌的主要癥狀(80%～90%)，其他如體重減輕、身體瘦弱、肝臟腫大，有時并能觸及腫大的膽囊，均為本病常見的癥狀。

　　1、膽管癌臨床表現

　　膽管癌臨床表現主要為伴有上腹部不適的進行性黃疸、食欲不振、消瘦、瘙癢等。如合并膽結石及膽道感染，可有發冷、發熱等，且有陣發性腹痛及隱痛。如位于一側肝管癌腫，開始常無癥狀，當影響至對側肝管開口時，才出現阻塞性黃疸。如膽管中部癌不伴有膽石及感染，多為無痛性進行性阻塞性黃疸。黃疸一般進展較快，不呈波動性。檢查可見肝腫大、質硬、膽囊不腫大。如為膽總管下端部，則可捫及腫大的膽囊。如腫瘤破潰出血，可有黑便或大便潛血試驗陽性、貧血等表現。

　　(1)癥狀：

　　①黃疸：為最常見的癥狀，約占36.5%。黃疸是膽道阻塞的結果，多呈進行性加深，其程度與梗阻部位和程度有關。肝外膽管梗阻時黃疸較深，肝內膽管分支受阻時黃疸較淺。完全性膽管阻塞時黃疸較深，不完全性膽管阻塞時黃疸較淺。偶爾膽管的炎癥、痙攣以及腫瘤脫落和乳頭型的腫瘤偏位，可使黃疸有所波動。中下段膽管癌常表現為無痛性膽汁淤積性黃疸。患者尿色深黃或呈茶色，大便變淺或為陶土色。

　　②腹痛：可呈進食后上腹部輕度不適，或劍突下隱痛不適，或背部疼痛，或右上腹絞痛，系神經侵犯的表現。可出現于黃疸之前或黃疸之后。

　　③發熱：多為梗阻膽管內炎癥所致，發生率較低。

　　④其他：可有食欲不振、厭油、乏力、體重減輕、全身皮膚瘙癢、惡心嘔吐等伴隨癥狀，或癌腫的非特異性癥狀。少數可有門脈高壓癥狀，系癌腫浸潤門靜脈所致。

　　(2)體征：

　　①肝臟腫大：80%以上的患者有肝大，多為肝內膽汁淤積所致。

　　②膽囊腫大：如癌腫發生于三管匯合處以下部位，可觸及腫大的膽囊。

　　③腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯門靜脈，導致門脈高壓，可出現腹水。

　　2、癌腫的位置與臨床表現：具體的臨床表現，將視癌腫的位置及病程之早晚而有所不同。

　　(1)位于膽總管末段壺腹部的癌腫：以膽總管及胰管的阻塞為突出癥狀，且由于癌腫崩潰可有腸道出血及繼發貧血現象。患者常有進行性黃疸及持續性背部隱痛，但如膽管內并有結石，疼痛也可呈絞痛狀。由于胰管有時受到阻塞，可能影響胰腺的內分泌而有血糖過高或過低現象，更可能因外分泌的缺失導致脂性腹瀉。因膽管受到阻塞，也將影響到脂性食物的消化。由于膽、胰管同時受阻塞，磁共振胰膽管造影(MRCP)檢查可有典型的“雙管征”，并時常有膽囊脹大和肝臟腫大。壺腹部癌腫病灶很小時即可出現黃疸，且極易發生潰瘍出血，糞便可呈柏油樣而貧血嚴重。故凡患者有進行性黃疸、經常有腸道出血，且有頑固的脂性腹瀉者，極有可能是壺腹部癌。

　　(2)位于壺腹部與膽囊管之間的膽總管癌：癥狀與胰頭癌相似，但因胰管并未受累，臨床上應無胰腺內分泌和外分泌紊亂現象。如患者以往未有慢性膽囊炎，則膽囊將顯著擴大，符合Courvoisier定律。

　　(3)位于肝總管內的癌腫：黃疸極為顯著，肝臟腫大亦極明顯;膽囊則不腫大，有時僅含黏液及白膽汁。

　　三、膽管癌診斷

　　凡40歲以上的黃疸患者，或有原因不明的上腹部不適、脹痛、納差等消化系癥狀，肝臟腫大伴或不伴膽囊腫大，均應懷疑膽管癌而進行進一步B超、CT、MRI、ERCP、超聲內鏡、膽道鏡、PTC、低張十二指腸造影術，或選擇性血管造影檢查可以確診。

　　總的說來，黃疸雖然是本病的明顯癥狀，但其正確診斷常有困難，易與膽總管結石混淆，特別是黃疸出現前的明確診斷實為不易，常需對有上腹部隱痛不適或有梗阻性黃疸者作全面仔細的檢查分析方能作出較為正確的診斷，有時尚待剖腹探查后方能明確真相。以往的文獻統計術前診斷正確者僅占病例的1/3，但近年來隨著影像學診斷技術的發展和改進，其術前正確診斷率則大為提高，重要的是應對有可疑的患者及時選取相應的檢查，這樣可對該病做出較為早期的診斷和治療。

　　膽管癌結合臨床表現、實驗室及影像學檢查可作出初步診斷。肝外膽管癌術前診斷目的包括：①明確病變性質;②明確病變的部位和范圍;③確定肝內外有無轉移灶;④了解肝葉有無萎縮和肥大;⑤了解手術切除的難度。

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