腸瘺是肛腸疾病中常見的一種，多數(shù)人對于腸瘺疾病的知識并不是很了解，所以多數(shù)患者都對此疾病不以為意，最終導(dǎo)致病情惡化，下面我們一起了解一下腸瘺的治療方法有哪些。

　　1、控制感染

　　(1)在瘺的早期，如引流不暢，在進行剖腹探查時，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗腹腔，并作多處引流;或擴大瘺口以利引流。

　　(2)腸瘺或腹腔膿腫部均用雙套管24h持續(xù)負(fù)壓引流。

　　(3)在治療過程中，嚴(yán)密觀察有無新的腹腔膿腫形成，并及時處理。

　　2、瘺口處理

　　(1)早期主要應(yīng)用雙套管作持續(xù)負(fù)壓引流，將漏出的腸液盡量引流至體外。約經(jīng)1～4周引流后，可形成完整的瘺管，腸液不再溢出至瘺管以外的腹腔內(nèi)。再經(jīng)持續(xù)負(fù)壓引流，如無妨礙瘺口自愈的因素，管狀瘺一般在3～6周內(nèi)可自愈。全胃腸道外營養(yǎng)可減少腸液的分泌量，如加用生長抑素則更能降低腸液漏出量，提高管狀瘺的自愈率與縮短愈合時間。

　　(2)感染控制、瘺管形成后，經(jīng)造影證實無膿腔、遠(yuǎn)側(cè)腸袢無梗阻時，管狀瘺可應(yīng)用醫(yī)用粘合劑堵塞瘺管，控制腸液外漏，促進瘺管愈合。

　　(3)唇狀瘺或瘺口大、瘺管短的管狀瘺，可用硅膠片內(nèi)堵，起機械性關(guān)閉瘺口的作用，并保持腸道的連續(xù)性，控制腸液外漏，恢復(fù)腸道功能，達(dá)到簡化處理與加強腸道營養(yǎng)支持的目的。如遠(yuǎn)側(cè)腸袢有梗阻，則不能用“內(nèi)堵”，仍應(yīng)進行持續(xù)負(fù)壓引流。

　　(4)在腸液引流良好的情況下，瘺口不十分大，瘺口周圍皮膚無糜爛，可用人工肛門袋，既可保護皮膚，防止皮膚糜爛，又可減少換藥次數(shù)，患者活動又方便。如皮膚有糜爛，每日更換敷料1～2次，一般不需應(yīng)用油膏保護。如有需要，可涂敷復(fù)方氧化鋅軟膏(次沒食子酸鉍4g，氧化鋅、淀粉、凡士林及羊毛脂各50g)。

　　3、營養(yǎng)支持

　　(1)瘺管發(fā)生后早期或腸道功能未恢復(fù)時，可應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)。如需較長時間應(yīng)用全胃腸道外營養(yǎng)者，應(yīng)補給谷氨酰胺。

　　(2)在瘺口遠(yuǎn)側(cè)或近側(cè)具有功能的小腸超過150cm時，可經(jīng)鼻胃管(用于低位小腸瘺、結(jié)腸瘺等)、空腸造口插管或經(jīng)瘺口插管(用于十二指腸側(cè)瘺、胃腸吻合口瘺、食管空腸吻合口瘺等)灌注要素飲食。

　　(3)瘺經(jīng)“內(nèi)堵”后，可恢復(fù)口服飲食。

　　(4)不論應(yīng)用何種營養(yǎng)支持方法，均要求有適當(dāng)?shù)臒崮芘c蛋白供應(yīng)質(zhì)量，以達(dá)到正氮平衡。

　　4、手術(shù)治療

　　(1)手術(shù)指征

　　①未愈的管狀瘺：影響管狀瘺愈合的因素有結(jié)核、腫瘤、遠(yuǎn)側(cè)腸袢梗阻、異物存留、瘺口附近有殘余膿腫、瘺管瘢痕化或上皮化等。

　　②唇狀瘺：很少能自愈。

　　(2)手術(shù)時機：確定性腸瘺手術(shù)應(yīng)選擇在感染已控制、患者全身情況良好時進行，一般在瘺管發(fā)生后3個月或更長一些時間。由于炎癥、感染、營養(yǎng)不良等因素，早期手術(shù)的成功率不高。

　　(3)手術(shù)方式：腸瘺的手術(shù)方式有瘺口局部腸袢楔形切除縫合術(shù)、腸段切除吻合術(shù)、腸瘺部腸袢曠置術(shù)與帶血管蒂腸漿肌層片或全層腸片修補術(shù)等。其中以腸段切除吻合術(shù)最為常用，腸漿肌層片用于修復(fù)腸段難以切除的瘺。

　　手術(shù)結(jié)束時，用大量等滲鹽水(6000ml以上)沖洗腹腔，放置雙套管負(fù)壓引流，預(yù)防發(fā)生腹腔感染。并對行廣泛剝離的病例作腸內(nèi)插管小腸內(nèi)固定術(shù)，避免術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

　　5、防治并發(fā)癥

　　腸瘺伴有嚴(yán)重腹腔感染時，常有革蘭陰性桿菌敗血癥及多器官功能障礙，可并發(fā)感染性休克、胃腸道大出血、黃疸、急性呼吸窘迫綜合征、神志昏迷等情況，應(yīng)加強監(jiān)護，及時治療。

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