肝病專家指出：肝硬化的起病與病程發展一般均較緩慢，可隱伏3-5年或十數年之久，其臨床表現可分為肝功能代償與失代償期，但兩期分界并不明顯或有重疊現象，不應機械地套用。肝硬化早期經過積極防治，可以逆轉或不再進展惡化，但晚期將嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。

　　一、肝硬化癥狀

　　早期的肝硬化患者僅表現為慢性肝病的癥狀，一部分患者不知道自己有肝病，仍象正常人一樣生活，當發展至晚期--肝硬化失代償期由于肝臟自身的損害和累及多重器官，常出現消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、肝腹水、癌變等嚴重并發癥。

　　早期在肝功能代償期（簡稱代償期）：由于肝臟代償功能較強，癥狀不明顯；可有乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐，左上腹隱痛或不適、腹瀉等癥狀。

　　肝硬化的早期癥狀不明顯，容易造成患者對病情的忽視。如今，肝硬化患者在逐年增加，而且在疾病死亡中的排列名次也在上升。目前肝硬化已經成為具有代表性的成人疾病之一。然而癥狀不明顯，并不代表沒有癥狀。肝硬化的早期癥狀在臨床上主要表現有：

　　1）食欲減退：肝硬化早期最為常見的癥狀，有時伴有惡心、嘔吐，多由于肝硬化引起胃腸充血，胃腸道分泌與吸收功能紊亂所致。

　　2）體重減輕：硬化早期多見癥狀，因食欲減退，進食不夠，胃腸道消化及吸收障礙，體內清蛋白合成減少。

　　3）疲倦乏力：也為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感覺至嚴重乏力，與肝病的活動程度一致。產生乏力的原因為：①進食的熱量不足；②碳水化合物、蛋白質、脂肪等的中間代謝障礙，致能量產生不足；③肝臟損害或膽汁排泄不暢時，血中膽堿酯酶減少，影響神經、肌肉的正常生理功能；④乳酸轉化為肝糖原的過程發生障礙，肌肉活動后，乳酸蓄積過多。

　　4）面色晦暗黝黑：三分之一的肝硬化患者面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑，這是由于肝臟受損，肝功能減退，導致黑色素生成增多導致。

　　5）腹瀉、腹脹、腹痛：腹瀉、腹脹多由腸壁水腫、腸道吸收不良（以脂肪為主）、煙酸的缺乏及寄生蟲感染因素所致。腹痛多在上腹部，常為陣發性，有時呈絞痛性質。腹痛也可因伴發消化性潰瘍、膽道疾病、腸道感染等引起。

　　6）肝區隱痛：在肝硬化中也比較多見，約占60%~80%.勞累后明顯，與其同時出現的還有黃疸、發熱。表示肝細胞有明顯損害，對預后的判斷有一定意義。

　　7）不規則出血：肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因于的合成，脾功能亢進義引起血小板的減少，故常出現牙齦、鼻腔出血。

　　后期肝功能失代償期（簡稱失代償期）：則有多系統受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，可出現嚴重腹脹、低熱，并出現腹水、嚴重的可出現黃疸、出血、意識障礙。代償期肝臟常腫大（也有明顯縮小的），表面平滑，中等硬度，常有脾腫大，并可出蜘蛛痣和肝掌。

　　由于肝硬化的早期處在肝硬化的代償階段，剩余的正常肝組織尚能夠應付日常代謝活動的需要。因此肝硬化的早期癥狀不明顯，常易與原有慢性肝病相混淆，所以只根據肝硬化的早期癥狀和病因因素不能確診肝硬化。湖南師范大學第二附屬醫院肝病專家說：出現肝硬化的早期癥狀后，需要依靠檢查手段才能確診肝硬化。

　　二、肝硬化的并發癥

　　肝硬化往往因并發癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營養、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治并發癥。

　　（1）肝性腦病。是最常見的死亡原因。除上述門體循環性腦病所述原因外，在肝臟嚴重受損時，加存在以下誘因，也易導致肝性腦病。①上消化道出血是最常見的誘因。②攝入過多的含氮物質，如飲食中蛋白質過多，口服胺鹽、蛋氨酸等。③水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。④缺氧與感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、鎮靜劑及手術。

　　（2）上消化道大量出血。上消化道出血為最常見的共發癥，多突然發生，一般出血量較大，多在ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合征等。

　　（3）感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有發熱、惡心、嘔吐與腹瀉，嚴重者有休克。患者腹水迅速增長，腹部可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征，腹水多為滲出液，但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋，其性質可介于漏出與滲出液之間。肝硬化易并發各種感染如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。

　　（4）原發性肝癌。肝硬化和肝癌關系太讓人敏感，推測其機理可能是乙型肝炎病毒引起肝細胞損害繼而發生增生或不典型增生，從而對致癌物質（如黃曲霉素）敏感，在小劑量刺激下導致癌變。據資料分析，肝癌和肝硬化合并率為84.6%,顯示肝癌與肝硬化關系密切。

　　（5）肝腎綜合征：肝硬化患者由于有效循環血容量不足等因素，可出現功能性腎衰，又稱肝腎綜合征。其特點為自發性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當治療時可出現肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質性病變，故亦稱功能性腎功能衰竭。此并發癥預后極差。

　　（6）門靜脈血栓形成：血栓形成與門靜脈梗阻時門靜脈內血流緩慢，門靜脈硬化，門靜脈內膜炎等因素有關。如血栓緩慢形成，局限于肝外門靜脈，且有機化，或側支循環豐富，則可無明顯臨床癥狀，如突然產生完全梗阻，可出現劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。

　　（7）呼吸系統損傷：近年來，一些學者把肝臟疾病所引起的各種肺部變化統稱為肝肺綜合征，其實質是肝病時發生肺臟血管擴張和動脈氧合作用異常，可引起低氧血癥。

　　三、專家提示：肝硬化診斷是一種綜合性診斷

　　肝硬化患者癥狀典型診斷容易，但無典型的臨床癥狀或處于隱匿性代償期的確診有一定困難。因此，診斷肝硬化是一種綜合性診斷。診斷依據為：

　　1、有病毒性肝炎、長期嗜酒、長期營養不良、血吸蟲病或化學Y物中毒等病史。

　　2、肝功能檢查：白蛋白降低，球蛋白或蛋白電泳檢測r-球蛋白升高。

　　3、血象檢查：脾功能亢進者白細胞和血小板減少，嚴重時全血細胞減少。

　　4、食管鋇透或內鏡檢查：有食管或胃底靜脈曲張。

　　5、B超檢查：肝臟光點增多增粗，不均勻，血管網絡顯示不清，肝形縮小變形，門靜脈及脾靜脈增寬。

　　6、肝組織學檢查：有纖維隔形成且小結節性或混合結節性增生者可確診。

　　湖南師范大學第二附屬醫院肝病專家表示：過去肝硬化的診斷一般等到出現腹水或出現消化道出血等失代償表現了才能診斷，這樣往往失去的治療的時機。現在，臨床已有了許多肝纖維化的生化指標，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型膠原，前膠原，層粘蛋白，HA等，這些生化指標由于各醫院的方法不同，正常值也不同，但這些指標升高，就提示早期肝硬化，應及早進行抗肝纖維化治療。目前，肝硬化的治療以綜合治療為主。肝硬化早期要注重保養，防止病情進一步加重；失代償期除了保肝、恢復肝功能外，還要積極防治并發癥。

　　四、專家告誡：別讓病毒性肝炎發展為肝硬化

　　1、對丙型肝炎：只要診斷確立，不管急性還是慢性符合適應征者，應盡早給予抗病毒治療，急性丙肝抗病毒有效率高，效果比乙肝好。

　　2、對乙型肝炎：HBV-DNA（+）和/或HBeAg（+）、肝功能異常者主張抗病毒治療。

　　3、防止肝細胞壞死，促進肝細胞修復，改善肝功能：促進肝硬化的形成是由于肝細胞持續不斷的炎癥和壞死造成的。因此，減少肝細胞壞死、促進肝細胞修復是防止發展為肝硬化的關鍵。對肝損害明顯者，湖南師范大學第二附屬醫院肝病專家建議住院治療為好。

　　4、休息和活動：肝病活動期宜臥床休息，病情好轉后宜逐漸增加活動量，做到勞逸結合。

　　5、一定忌酒：有飲酒史者必須忌酒，酒精會使肝炎加重。

　　6、避免使用對肝臟有損害的Y物：許多Y物都要經肝臟解毒，故盡量少用Y,特別是對肝臟有損害的Y物。必須用Y者，應在醫生指導下進行。飲食宜用高蛋白、高纖維素、高維生素、易消化的食物。多吃蔬菜、適量碳水化合物和脂肪。

　　7、定期復查：慢性乙肝、慢性丙肝患者都應定期到醫院復查，無論肝功能是否正常，都應該定期做B超動態觀察，做系列血清化驗，以便了解病變的進程，隨時調整治療方案。

　　由于肝硬化癥狀與一般肝炎并無多大差異，患者一般容易忽視病情的惡化。因此，湖南師范大學第二附屬醫院肝病專家提醒廣大肝病患者：如出現食欲不振、腹部不適，上腹部脹滿，明顯乏力，尤以活動后更明顯，體重減輕，腹圍增大等癥狀。切勿盲目治療造成對肝臟不必要的損傷，應當在第一時間尋求正規醫院進行科學檢測而后采取有針對性的措施。